Холангиоцеллюлярный рак печени прогноз

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рак печени

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова рак билиарного тракта холангиоцеллюлярный рак холангиокарцинома рак желчного пузыря рак желчных протоков химиотерапия гемцитабин ТАХЭ РЧА фотодинамическая терапия Список сокращений ХЦР — холангиоцеллюлярный рак.

Медицинская услуг а — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Рак желчного пузыря РЖП — злокачественная опухоль, исходящая из эпителия желчного пузыря; является наиболее распространенным из всех видов рака желчных путей.

РЖП характеризуется местной и сосудистой инвазией, обширным региональным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Рак желчных протоков холангиокарцинома — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия желчных протоков. Факторами риска развития РЖП являются заболевания, связанные с наличием хронического воспаления, в том числе желчекаменная болезнь.

К другим факторам риска относятся: полипы желчного пузыря более 1 см. Воспалительные заболевания кишечника, в результате хронического воспаления, также приводят к раку этого органа []. Желчнокаменная болезнь не связана с этиологией холангиокарциномы.

Потенциальными факторами риска для развития холангиокарцином являются воспалительные заболевания кишечника, а также инфицированность вирусными гепатитами HCV, HBV, цирроз печени, сахарный диабет, ожирение, алкоголь, неалкогольная жировая болезнь печени НАЖБП и курение []. Холангиоцеллюлярный рак рак желчного пузыря и желчных протоков является редкой злокачественной опухолью.

В структуре заболеваемости и смертности опухоли оцениваются совместно. В Российской Федерации в году ХЦР зарегистрирован у больных, умер от данного заболевания в году пациент [7]. Заболеваемость увеличивается с возрастом, женщины заболевают ХЦР чаще мужчин [8]. ХЦР классифицируются в зависимости от анатомического расположения. Внутрипеченочные холангиокарциномы расположены в пределах печеночной паренхимы. Холангиокарциномы, происходящие в любом месте в области соединения правого и левого долевых протоков или общего желчного протока в том числе интрапанкреатической части общего желчного протока , классифицируются как внепеченочные.

К билиарному раку не относят рак Фатерова сосочка. Различают склерозирующие более часто при раке внепеченочных желчных протоков , нодулярные при интрапеченочном раке , папилярные. Холангиокарциномы разделены на 3 гистологических типа на основе их моделей роста: объем-формирующий; перидуктально-инфильтративный и внутрипротоковый [11]. T 4 — инвазия опухоли в воротную вену или печеночную артерию, или инвазия двух и более органов и структур;.

Таблица 1 - Группировка по стадиям РЖП. Т ЗВ — солитарная опухоль или множественные опухоли любого размера с инвазией главных ветвей воротной или печеночных вен,. Т 4 —опухоль и с распространением на прилежащие органы за исключением желчного пузыря, или с перфорацией висцеральной брюшины.

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот печени расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке. Классификация рака проксимальных желчных протоков опухоли с поражением желчного дерева выше впадения пузырного протока.

Стадия 0. Стадия II. Модифицированная система стадирования Вismuth-Corlette классифицирует опухоли проксимальных желчных протоков на 4 типа, основанные на степени участия желчных протоков таб. Таблица 4 — Классификация Bismuth—Corlette для рака проксимальных желчных протоков.

Классификация рака дистального отдела внепеченочных желчных протоков поражение ниже впадения пузырного протока. T3 — опухоль прорастает в желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку или другие соседние органы.

N1 — есть поражение региональных лимфатических узлов вдоль холедоха, общей печеночной артерии, позади чревного ствола, задние и передние панкреатодуоденальные, вдоль верхней брыжеечной вены и правой полуокружности верхней брыжеечной артерии. Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIb. Комментарий: ранние симптомы РЖП боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота, потеря аппетита не специфичны, напоминают клинику желчекаменной болезни.

ХЦР может проявляться только умеренными изменениями в биохимических тестах в сыворотке крови или сопровождается неспецифическими симптомами лихорадка, потеря веса, боли в животе , симптомы обструкции желчных путей являются редкостью. Внутрипеченочный ХЦР может быть обнаружен случайно при УЗИ брюшной полости, в отличии от внепеченочного ХЦР, манифестация которого часто сопровождается желтухой, вызванной обструкцией желчных протоков [].

Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - IV. Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - III.

Комментарий: КТ является более полезным, чем УЗИ для выявления поражения лимфатических узлов, инвазии органов и отдаленных метастазов; МРТ может быть полезно для дифференциальной диагностики между доброкачественными опухолями и раком [16]. Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - III. Комментарий: при планировании радикального хирургического лечения высок риск перитонеального метастазирования [2, 18].

Комментарий: биопсия необходима для назначения консервативных методов лечения, не обязательна при планировании хирургического вмешательства [19].

Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIa. Хирургическое лечение выполняется через 3—5 недель после эмболизации воротной вены. Комментарий: Необходимость рутинного применения предоперационного дренирования протоков ввиду механической желтухи при возможности радикальной операции сомнительна.

Комментарий: факторы резектабельности РЖП определяются стадией процесса в соответствии с классификацией TNM , а также локализацией опухоли.

К противопоказаниям для хирургического лечения относят: наличие множественных метастазов в печень, асцит, множественные перитонеальные метастазы, опухолевое поражение гепатодуоденальной связки, окклюзию крупных сосудов, низкий статус общего состояния по шкале Карновского.

Комментарий: при ранней стадии рТ1а рака желчного пузыря, выявленного после холецистэктомии, повторное хирургическое лечение не требуется [25]. Комментарий: при инвазии воротной вены целесообразна ее резекция с последующей пластикой.

Возможно улучшение отдаленных результатов в случае превентивной резекции воротной вены без убедительных данных за ее инвазию []. Комментарий: крупных рандомизированных исследований по адьювантной терапии ХЦР не проводилось.

R1-R2 резекция, размер опухоли? Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - IIв.

Комментарий: ФДТ включает в себя внутривенное введение фотосенсибилизирующих препаратов с последующим селективным облучением светом определенной длины волны, чтобы инициировать локализованную активацию препарата, улучшает общую выживаемость пациентов с неоперабельной холангиокарциномой []. Комментарий: одновременно с лучевой терапией может быть рекомендовано применение 5-фторурацила или капецитабина предпочтительнее.

Использование гемцитабина не рекомендуется в связи с ограниченным опытом и высокой токсичностью лечения. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Ia. Рекомендуется активный мониторинг состоятельности дренирования, своевременная замена дренажей, профилактические промывания дренажей растворами антибактериальных препаратов.

При подозрении на инфицирование — своевременная антибактериальная терапия, при необходимости корригируемая на основании результатов бактериального посева с определением индивидуальной чувствительности микробной флоры к антибиотикам.

Целесообразность проведения химиотерапии второй линии диссеминированного ХЦР не доказана, необходимы проспективные рандомизированные клинические исследования. Тем не менее, при удовлетворительном состоянии пациента возможна химиотерапия с использование альтернативного1-й линии режима лечения с целью контроля симптомов заболевания. Уровень убедительности рекомендаций — С уровень достоверности доказательств — IV. Объем обследования в первые 2 года рекомендуется проводить каждые мес. Комментарии : задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания после завершения лечения с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей.

Выполнена морфологическая верификация диагноза до начала лечения, за исключением случаев хирургического лечения. Выполнено стадирование опухолевого процесса до начала противоопухолевого лечения классификация TNM.

Выполнение анестезии в соответствии с объемом оперативного вмешательства и тяжестью состояния пациента. Выполнение гистологического исследования удаленного препарата, с указанием параметров в соответствии с рекомендациями у больных, кому выполнено хирургическое лечение. Выполнение периоперационной антибиотикопрофилактики у больных, кому выполнено хирургическое лечение.

Выполнение тромбопрофилактики послеоперационных осложнений при условии отсутствия противопоказаний к её проведению; у больных, кому выполнено хирургическое лечение. Дренирование, стентирование желчных протоков, наложение билиодигестивных анастомозов при механической желтухе. Антибактериальная терапия острого, обострения хронического холангита при дренировании желчных протоков. Оценка эффективности лечебной химиотерапии с использованием объективных методов диагностики и критериев оценки эффекта RECIST 1.

Оценка переносимости токсичности лечебной химиотерапии с использованием объективных методов диагностики и критериев оценки. Primary gallbladder cancer: recognition of risk factors and the role of prophylactic cholecystectomy.

Am J Gastroenterol ; Evolving treatment strategies for gallbladder cancer. Ann Surg Oncol ; Gallbladder cancer: epidemiology and outcome. Clin Epidemiol ; Cholangiocarcinoma--controversies and challenges. Nat Rev Gastroenterol Hepatol ; Hepatitis C virus infection as a likely etiology of intrahepatic cholangiocarcinoma. Cancer Sci ; Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United States: a population-based case-control study.

Clin Gastroenterol Hepatol ; Каприна, В. Старинского, Г. Злокачественные новообразования в России в году заболеваемость и смертность - М.

Холангиоцеллюлярный рак. Клинические рекомендации.

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

Холангиокарцинома

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лекция "Холангиоцеллюлярный рак: современные подходы к диагностике и лечению"

Комментариев: 5

  1. Иванов:

    А самое главное не написал: Его принимать во внутрь или натирать больное место.

  2. Раиса:

    Галина, зато красить не надо)))

  3. ludaco:

    Брехня.

  4. hadkaty:

    9. Улучшается здоровье кожи и лица. Все знают, что во время полового созревания у юношей и девушек осуществляется

  5. arsush:

    где мой пароль