Безшлаковая диета перед реконструктивно-восстановительной операции кишечника

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Дезорцев Илья Львович.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Правила питания для пациентов после операции

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Дезорцев Илья Львович. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке при ликвидации колостом : диссертация Глава 1. Восстановление кишечной непрерывности при колостомах как хирургическая проблема обзор литературы Глава 3.

Подготовка больных к реконструктивно-восстановительным операциям при колостомах Глава 4. Тактика и техника восстановительных операций при колостомах Глава 5.

Непосредственные результаты реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке при закрытии колостом За последние 10 лет отмечается значительный рост заболеваемости раком толстой кишки и увеличение количества больных с неопухолевыми заболеваниями и повреждениями данного отдела кишечника Абуладзе Т.

Многие больные поступают в тяжелом состоянии с осложненными формами заболевания, что заставляет производить оперативные вмешательства по экстренным и срочным показаниям и завершать их наложением различного вида колостом Афендулов С. В настоящее время восстановление непрерывности толстой кишки при ликвидации колостом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.

Данное вмешательство по технической сложности порой превосходит первичную операцию и характеризуется относительно высокой частотой осложнений Слесаренко С.

Методы хирургической коррекции при ликвидации колостом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений Сивец А. Н, ; Дарвин В. При операции на толстой кишке наиболее опасны гнойно-септические осложнения. При этом основную угрозу представляет условно-патогенная и анаэробная флора Даценко Б. Нефункционирующий постстомальный отдел толстой кишки является дополнительным резервуаром высокопатогенных микроорганизмов.

В этой связи важной задачей является проведение перед операцией комплекса мероприятий, направленных на подготовку кожи передней брюшной стенки и толстой кишки. До сих пор сроки восстановления кишечной непрерывности при колостомах не определены и в зависимости от различных факторов колеблются от недель до 1,5 лет Бачурин Н. Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства.

Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинации стомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа Воробьев Г.

До сих пор не решен окончательно вопрос о выборе наиболее целесообразного доступа для ликвидации колостомы и восстановления непрерывности толстой кишки.

Многие хирурги отдают предпочтение внутрибрюшному способу из срединного чревосечения Лобаков А. Таким образом, профилактика гнойных осложнений в сочетании с рациональной тактикой и выбором метода хирургического лечения, по-видимому, позволит улучшить результаты реконструктивно-восстановительных операций при ликвидации колостом.

Цель исследования - совершенствование санации толстой кишки и хирургической тактики восстановления кишечной непрерывности при колостомах. Разработать способ санации престомального и постстомального отделов толстой кишки с использованием озона.

Изучить микрофлору в престомальном и постстомальном отделах толстой кишки после санации этих отделов. Определить варианты операционного доступа для восстановления кишечной непрерывности при закрытии различных видов колостом. Дать оценку техническим приемам восстановления кишечной непрерывности при одноствольных и двуствольных колостомах и цекостомах.

Изучить результаты восстановления кишечной непрерывности при колостомах с учетом оригинального способа санации пре- и постстомального отделов толстой кишки и дифференцированной тактики и техники выполнения оперативных вмешательств. Выявлено различие качественного и количественного состава микрофлоры в престомальном и постстомальном отделах толстой кишки.

Доказано преобладание анаэробных микробов в постстомальном отделе в отличие от престомального. Впервые при санации толстой кишки озонированным физиологическим раствором хлористого натрия доказана возможность полного уничтожения анаэробных и достоверного уменьшения аэробных микроорганизмов.

Дано научное обоснование сроков, операционных доступов при восстановлении кишечной непрерывности по поводу колостом и показаний к двухэтапному выполнению этой операции. Впервые на основе эффективной санации толстой кишки озонированным физиологическим раствором хлористого натрия и рационализации тактики и техники восстановления кишечной непрерывности разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику гнойно-септических осложнений при закрытии колостом. Внедрен в практику высокоэффективный способ санации пре- и постстомального отделов толстой кишки с помощью озонированного физиологического раствора хлористого натрия.

Определена зависимость сроков восстановления кишечной непрерывности при колостомах не только от причины их наложения, но и от наличия гнойного перитонита в момент наложения. Рекомендованы рациональные варианты операционных доступов для восстановления кишечной непрерывности при колостомах. Сформулированы показания к двухэтапному восстановлению кишечной непрерывности при закрытии колостом.

Предложены технические приемы восстановления кишечной непрерывности при различных видах колостом для профилактики эндогенного инфицирования и несостоятельности анастомоза. Основные положения диссертации используются в практической работе хирургической клиники им. Кожевникова Нижегородской областной больницы им. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на клинических конференциях хирургов Нижегородской областной больницы. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 8 в центральной печати.

Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения. Диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит наименований, включая работ отечественных и 52 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 20 рисунками и 4 диаграммами.

Клизмы с использованием озонированного физиологического раствора хлористого натрия являются высокоэффективным способом санации толстой кишки. При формировании колостомы в условиях перитонита восстановление кишечной непрерывности возможно не ранее шести месяцев с момента ее наложения. При планировании операционного доступа для восстановления кишечной непрерывности необходимо учитывать колостомические и параколостомические осложнения и величину диастаза между престомальным и постстомальным отделами кишки.

Двухэтапное восстановление кишечной непрерывности необходимо при параколостомических грыжах, при глубокой мацерации кожи вокруг колостомы, при стриктурировании колостомы и, в ряде случаев, у больных сахарным диабетом. Colostomia - колостомия — операция создания свища ободочной кишки. В результате операции происходит выключение из пассажа нижележащих отделов толстой кишки.

Колостомия может быть как самостоятельной операцией, так и дополнением или окончанием другого вида хирургического вмешательства. Колостомы бывают постоянные и временные. Временные колостомы формируются хирургом с перспективой их дальнейшего закрытия. Существуют три основные причины к наложению колостом: осложненные формы рака толстой кишки, травмы органов брюшной полости и промежности с повреждением толстой кишки, врожденные и воспалительные заболевания толстой кишки и промежности Воробьев Г.

В, ; Тимербулатов В. Наиболее часто временная колостома формируется при экстренных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости Афендулов С. В сущности, причины сводятся к наличию кишечной непроходимости и или явлениям перитонита, не позволяющим наложить первичный кишечный анастомоз. Первое место среди причин стомирования пациентов занимает осложненный рак прямой и ободочной кишки Абуладзе Т.

Б с соавт. М с соавт. Наиболее частым осложнением рака толстой кишки является кишечная непроходимость. Кишечная непроходимость чаще развивается при раке левой половины толстой кишки, что объясняется более плотной консистенцией каловых масс, находящихся в этом отделе толстой кишки.

В этих случаях наличие перерастянутой, истонченной кишечной стенки, а также прогнозируемый тяжелый послеоперационный парез кишечника с выраженной тканевой гипоксией обуславливают большой риск окончания операции с наложением анастомоза.

При относительно выраженных симптомах кишечной непроходимости или возможности интраоперационной декомпрессии толстой кишки проводится наложение обычного или У-образного анастомоза под прикрытием разгрузочной стомы Ерко И. Реже подобные ситуации встречаются при раке правой половины толстой кишки.

Более поздние сроки наступления кишечной непроходимости вследствие большего диаметра и более жидкой консистенции химуса , более ранние проявления других осложнений анемия, интоксикация приводят к тому, что пациенты с такой локализацией опухоли в среднем в раза реже оперируются на высоте кишечной непроходимости Александров Н. И даже в случае оперативного вмешательства по поводу рака правой половины ободочной кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью, выполнение правосторонней гемиколэктомии с назогастральной интубацией тонкой кишки в большом проценте случаев позволяет наложить первичный межкишечный анастомоз Нестеров И.

Предложение о выполнении субтотальной резекции ободочной кишки с формированием илео-сигмоанастомоза при раке левых отделов ободочной кишки, осложненных кишечной непроходимостью Васильев С. Александрова с соавт. Тимофеева с соавт. Это всегда ургентные состояния, требующие экстренного оперативного вмешательства. В подобных случаях целесообразно выполнить резекцию пораженного участка толстой кишки по типу операции Гартмана или Микулича.

По возможности выводятся две колостомы, что исключает возможность раскрытия культи и делает последующую реконструктивную операцию более удобной. В отдельную группу выделены причины формирования колостом с целью протекции дистально наложенного анастомоза при выполнении плановых оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки.

Это связано с тем, что в последние годы увеличилось количество низких и сверхнизких резекций прямой кишки с наложением ручного и аппаратного коло-ректального и коло-анального анастомозов Абелевич А.

Настоящая работа основана на анализе результатов лечения больных, которым были выполнены реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке с целью закрытия колостомы. Пациенты находились на стационарном лечении в хирургической клинике им. Семашко с по год. Кроме того, в основу работы положены исследования микрофлоры толстой кишки на фоне ее оригинальной санации, выполненные у 49 больных перед оперативным вмешательством.

Возраст больных колебался от 12 лет до 75 лет и в среднем составил 43 года. Возраст пациентов представлен в таблице 1. Большинство пациентов - человек - были в наиболее трудоспособном возрасте - от 31 до 60 лет. Увеличение числа лиц пожилого возраста наметилось в последние пять лет.

Все больные были разделены на две группы. В первую, основную группу, вошло 49 больных, которым при предоперационной подготовке проводилась санация толстой кишки озонированным раствором хлористого натрия с оценкой ее эубиоза. Контрольную группу составил пациент, которым предоперационная подготовка проводилась традиционным способом.

Возраст больных колебался от 18 до 75 лет таб. Таблица 2. Распределение больных по полу и возрасту в основной группе.

В случаях колостомы были сформированы при обструктивных резекциях толстой кишки по поводу рака. Травмы толстой кишки и промежности послужили поводом к наложению колостомы у 71 пациента, дивертикулит с абсцедированием - у 12 пациентов, заворот толстой кишки с некрозом ее - у 8 пациентов. У 3 пациентов причиной для наложения колостомы послужил анаэробный парапроктит с целью отключения прямой кишки из пассажа кишечного содержимого.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Рекомендации по нутритивной подготовке и питанию пациентов в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID Насыщение витамином D. Прием столь высоких доз должен осуществляться по предписанию врача! Использование иммунонутриентов.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рак кишечника: факторы риска и симптомы - О самом главном

Комментариев: 3

  1. natasha_konstant:

    leila2910, а зачем в 33 выглядеть как школьница? это комплимент себе или жалоба на болезнь. Замечательно написала Татьяна: женщина ВСЕГДА выглядит на СВОЙ ВОЗРАСТ, только одни хорошо выглядят, а другие плохо.

  2. aurika76:

    Сергей, пять баллов!!!

  3. Azura:

    Ой, ну, какая МОЛОДЕЦ, супер-ценная информация и очень очень полезная, срочно отправляю дочери и внучкам, пусть тренируются.. И комментатору dashaus55 – тоже большое спасибо. Всем Удачи !