Дисфункция сфинктера одди по панкреатическому типу

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дисфункция сфинктера Одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике

Версия для печати. Сфинктер Одди получает как симпатическую так и парасимпатическую иннервацию Иннервация — снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой. Его сократительная способность увеличивается под воздействием холинергической стимуляции. Нарушение моторной функции сфинктера после холецистэктомии Холецистэктомия — хирургическая операция по удалению желчного пузыря может быть одной из причин абдоминальных болей и диспепсических явлений в послеоперационный период.

В г. Согласно Римскому консенсусу III, под дисфункцией сфинктера Одди Сфинктер Одди sphincter ampullae hepatopancreaticae, сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы - мышечные волокна стенки печеночно-поджелудочной ампулы в большом сосочке двенадцатиперстной кишки, сжимающие его понимают нарушение его сократительной функции, препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку.

Из данной подрубрики исключено: - " Дисфункция желчного пузыря " - K Мобильное приложение "MedElement". Клинически выделяют два варианта дисфункции сфинктера Одди ДСО : 1.

Билиарный тип. Расширение общего. Замедленное выделение. ЭРХПГ является инвазивным методом диагностики, который может иметь серьезные осложнения воспаление протоков поджелудочной железы или повреждение ее тканей.

В связи с этим Римским консенсусом III предложена модификация, использующая неинвазивные методы оценки УЗИ , сопряженные с меньшими опасностями. Мышечная дискинезия сфинктера Одди наиболее часто проявляется гипертонусом сфинктера.

Конкретные факторы, обуславливающие длительные спазмы сфинктера Одди, неизвестны. Воспаление межзубного сосочка. Воспаление диска зрительного нерва. Воспаление почечных сосочков или фиброз Фиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления. Хотя истинная распространенность в популяции неизвестна, считается, что наиболее подвержены заболеванию женщины среднего возраста.

При панкреатическом типе дисфункции сфинктера Одди боли могут соответствовать таковым при панкреатите. Диагностические исследования, уточняющие состояние сфинктера Одди. Также при помощи УЗИ возможна оценка размера общего желчного протока до и после провокационных проб жирная пища. Увеличение диаметра на 2 мм и более от исходного позволяет предположить частичную обструкцию. Для оценки изменения диаметра панкреатического протока осуществляется провокационная проба с секретином.

Увеличение диаметра более чем на 2 мм после истечения 30 минут свидетельствует о нарушении его проходимости. Так же, как и в случае с общим желчным протоком, при увеличении диаметра панкреатического протока на величину более 2 мм от исходного, можно заподозрить ДСО. Динамическая гепатобилисцинтиграфия с введением холецистокинина. Однако некоторые авторы считают этот метод менее информативным.

ФЭГДС позволяет исключить органические поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние большого дуоденального сосочка, поступление желчи. ЭРХПГ проводится для исключения других заболеваний поджелудочной железы и желчных путей обструкция протока камнем, стриктуры , опухоль Фатерова соска, хронический панкреатит. При исследовании определяются диаметр протоков и скорость их опорожнения. Боль, возникающая при введении контраста, и препятствие при установке катетера не являются диагностическими признаками ДСО.

Манометрия сфинктера Одди. Диагностически значимый критерий - повышение уровня базального давления в сфинктере более мм рт.

Сокращение сфинктера. Микроскопия пузырной желчи, полученной при РХПГ после введения холецистокинина. Определяются кристаллы холестерина или билирубината кальция и пр. В клинической картине доминирует основное заболевание, билиарная колика имеет стертое течение, отмечается необъяснимый сепсис.

Дисфункция желчного пузыря. Стриктуры желчного или панкреатического протоков стеноз желчного протока. Осложнений собственно дисфункции сфинктера Одди не описано.

Некоторые авторы связывают длительно протекающий спазм сфинктера Одди с нарушением пищеварения и риском развития синдрома избыточного бактериального роста. Общие положения 1.

Стратегия терапии существенно разнится, особенно по отношению к пациентам с 3-м типом дисфункции сфинктера Одди ДСО , так как многие специалисты считают критерии его диагностики спорными и ненадежными, и полагают, что подобные скудные клинические проявления могут быть связаны с каким-либо другими заболеваниями или являются соматоформными психическими расстройствами.

Наиболее приемлемыми считаются хирургическое эндоскопическое вмешательство для пациентов с ДСО 1 типа без проведения уточняющей манометрии сфинктера Одди и пробная, достаточно длительная, медикаментозная терапия для пациентов других типов.

В связи с разногласием в выборе медикаментов, западные и российские рекомендации по терапии могут различаться. В западных работах упоминаются в основном блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия. Упоминается об эффекте антидепрессантов что характерно и для некоторых других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта , габапентина уменьшает нейропатические боли и даже масла мяты перечной.

Указывается на возможность комбинации препаратов с целью снижения доз что актуально для нитратов и нифидипина. В целом же эффективность медикаментозной терапии считается малоизученной, нестойкой и рекомендуется как стартовая для пациентов с 3-м типом и как пробная для пациентов со 2-м типом.

Системные эффекты нитратов и нифединина также ограничивают их длительное применение. В русскоязычных материалах перечень медикаментов значительно больше см. Ниже приведены рекомендации из русскоязычных источников. Рекомендуют частое дробное питание раз в день. Медикаментозное лечение Вопрос об эффективности консервативной терапии и выборе средств обсуждается см выше. Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди применяют: 1.

Антихолинергические средства метацин рекомендуются скорее по традиции, чем на основании исследований. Механизм действия основных кишечных релаксантов Этапы сокращения мышечного волокна точки приложения лекарственных средств Препараты, блокирующие сокращение мышечного волокна Активация М-холинорецепторов мышечного волокна М-холиноблокаторы: атропин, метацин, платифиллин, гастроцепин, гиосцина бутилбромид бускопан и др.

Антидепрессанты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Хирургическое лечение 1. Эндоскопическая баллонная дилатация и установление временных катетеров-стентов выступают как альтернатива папиллосфинктеротомии. Действенность баллонной дилатации при дисфункции сфинктера Одди в настоящее время не доказана, в связи с чем ее применение ограничено.

Метод установления временных катетеров-стентов в общий желчный или панкреатический протоки целесообразен для пациентов с нерасширенными желчными протоками. У таких больных трудно прогнозировать исход папиллосфинктеротомии и повышен риск развития панкреатита. Установка катетеров-стентов не является абсолютно безопасным методом. Лечение имеет неустойчивый эффект. Временное стентирование желчного или панкреатического протока.

Показания для сфинктеротомии: - стеноз сфинктера Одди;. Прогноз спазме сфинктера Одди благоприятный. Имеются данные о редких случаях неэффективности эндоскопической сфинктеротомии. В плановом порядке для выполнения инвазивных процедур. Первичная профилактика не разработана. Источники и литература Ивашкин В. Национальное руководство. Научно-практическое издание, МакНелли Питер Р. Апросиной З. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.

Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Классическая билиарная боль. Расширение общего желчного протока 12 мм. Замедленное выделение контраста 45 мин. Перемежающаяся возвратная билиарная боль. Классические признаки панкреатита. Превышение времени выведения контрастного вещества из протоковой системы в положении лежа на спине свыше 9 мин. Присутствует с наличием одного или двух из других признаков. Общий желчный проток ОЖП. Главный панкреатический проток ГПП.

Давление в протоке, мм рт. Базальное давление, мм рт. Длительность фазовых волн, с. Частота фазовых волн, за 1 мин. Сокращение сфинктера Одди.

Этапы сокращения мышечного волокна точки приложения лекарственных средств.

Спазм сфинктера Одди (K83.4)

Рассмотрены диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди, методы диагностики, связь синдрома избыточного бактериального роста и метаболизма желчных кислот в кишечнике, лечение пациентов с дисфункцией сфинктера Одди и синдромом избыточного бактериаль. Diagnostic criteria of Oddi sphincter dysfunction were examined, as well as methods of diagnostics, connection of the syndrome of excess bacterial increase and metabolism of bilious acids in the intestine, treatment of patients with Oddi sphincter dysfunction and syndrome of excess bacterial increase in the intestine. У значительной части больных после холецистэктомии развивается дисфункция сфинктера Одди ДСО [1, 3]. Согласно Римскому консенсусу III г. Болевой синдром при наличии дисфункции сфинктеров в большинстве случаев обусловлен спазмом сфинктера Одди.

Дисфункции сфинктера Одди и их лечение

К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным представлениям, только доброкачественные клинические состояния некалькулёзной этиологии. Может иметь как структурную органическую так и функциональную, связанную с нарушением двигательной активности сфинктера , природу. Сфинктер Одди — мышечный клапан, располагающийся в большом дуоденальном сосочке синоним фатеров сосочек двенадцатиперстной кишки , управляющий поступлением жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и препятствующий попаданию содержимого кишки в общий жёлчный и панкреатический вирсунгов протоки. Римским консенсусом года отнесён к дисфункциям сфинктера Одди. Выражается в проявлении тех же клинических симптомов , что были до операции холецистэктомии фантомные боли и т. Классифицирован МКБ с кодом K Основные симптомы дисфункции сфинктера Одди — приступы сильных или умеренных болей длительностью более 20 минут, повторяющихся в течение более 3 месяцев, диспепсия и невротические расстройства.

Дисфункция сфинктера Одди

Хронический панкреатит, как известно, может развиться вследствие различных причин, в т. В частности, по данным некоторых исследователей [12], у 20 из 68 больных хроническим панкреатитом была выявлена дисфункция сфинктера Одди. Подобная связь возможна и между аномальным панкреатобилиарным сращением и рецидивирующим панкреатитом, ассоциируемыми с дисфункцией сфинктера Одди у детей и подростков [6]. Сфинктер Одди — фиброзно-мышечное образование, окружающее конечные участки общего желчного протока, главного панкреатического протока вирсунгова протока и общий канал в участке их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки. При этом дисфункция билиарного тракта условно подразделяется на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Под дисфункцией сфинктера Одди чаще подразумевается доброкачественное клиническое состояние некалькулёзной этиологии, проявляющееся нарушением прохождения желчи и секрета поджелудочной железы на уровне соединения общего желчного протока и вирсунгова протока. Нарушение выделения панкреатического сока при прохождении через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку, как известно, приводит к повышению давления в протоках поджелудочной железы — одной из главных причин развития хронического панкреатита и появления клинических симптомов, прежде всего — боли. Дисфункция панкреатического сфинктера фатерова соска, являющаяся вариантом дисфункции сфинктера Одди, может быть причиной развития панкреатита или причиной появления так называемых панкреатитоподобных болей. Хронический панкреатит, сочетающийся с дисфункцией сфинктера Одди, по некоторым данным [11, 12], встречается в 4 раза чаще относительный риск составляет 4,6 по сравнению с хроническим панкреатитом без дисфункции сфинктера Одди, развитие которой возможно как у мужчин, так и у женщин.

.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

Комментариев: 5

  1. m-dmitriy71:

    Полный бред. Почти все из перечисленных напитков пью и помногу. Потом ем, ем и ем с аппетитом. А вот кислого избегаю, т.к. после кислого аппетит вообще волчий.

  2. alecses:

    Это про любимых женщин, остальные моча завидуют в сторонке. ( Для того что бы так жить женщина как минимум должна быть умна, что само по себе большая редкость, симпатична ( может быть даже внутренне)))) и главное ей должно как следует “свезти” в жизни.

  3. iuriii:

    Ничего себе!

  4. ibragim.merdenov:

    Работа удаленная, свободный график.

  5. buldakova_7:

    solveig7, ну,не смешите. Нет одного подхода для всех. Я перепробовала всё. Много лет питаюсь “5 ложек”.Гимнастику делать не могу. С мыслеформой знакома давно. Но при нарушении липидного обмена ни один врач мне ничего не подобрал. Сегодня услышала ещё один способ. Попробую с пенсии купить ещё одну развлекалочку. Но пока аторитетно заявляю, всё это курам насмех.