Лучевая терапия на кишечник

Лучевая терапия рентгенотерапия, телегамматерапия, электронотерапия, нейтронная терапия и др. Некоторые здоровые клетки, попадающие в зону облучения, также повреждаются, однако большинство из них способно восстанавливаться. Опухолевые клетки делятся быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. Поэтому облучение действует на них более губительно.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение рака кишечника

В настоящее время колоректальный рак является одной из ведущих патологий в структуре онкологической заболеваемости и смертности как в России, так и во всем мире []. Среди всех злокачественных опухолей колоректальный рак занимает третье место в мире по частоте. В г. В сравнении с г. Распространенность рака прямой кишки в России с по г. При этом, по статистическим данным, летальность больных раком прямой кишки с по г. Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический, который может дополняться химиотерапевтическим и лучевым методом.

Значительная положительная динамика результатов лечения больных колоректальным раком в последние десятилетия связана, прежде всего, с усовершенствованием методов хирургического лечения, разработкой и широким применением при выполнении оперативных вмешательств радикального объёма принципиальной хирургической техники тотальной мезоректумэктомии TMЭ , а также активным внедрением использования лучевой и химиотерапии в качестве дополнения к операции.

В году Heald и соавт. На современном этапе при раке прямой кишки в клинической практике достаточно широко применяют различные способы и варианты лучевой терапии, как предоперационные, так и послеоперационные схемы лечения. В целом применение лучевой терапии позволяет в 2 раза уменьшить число местных рецидивов рака прямой кишки после хирургического вмешательства.

По сообщениям многих авторов, проведение хирургического вмешательства радикального объёма после проведения предоперационного курса лучевой терапии способствует уменьшению частоты местных рецидивов и увеличению количества сфинктеросохраняющих операций [9]. Проведение предоперационной лучевой терапии в сочетании с химиотерапией стало стандартом лечения рака прямой кишки в странах Европы и в России, поскольку в исследованиях такие схемы лечения продемонстрировали высокие показатели эффективности и менее выраженные проявления токсичности в сравнении со схемами, предусматривающими послеослеоперационное облучение.

Адъювантная терапия при раке толстой кишки более сфокусирована на воздействии на отдаленные метастазы, в связи с тем что данное заболевание характеризуется более низкими показателями местного рецидива. Напротив, неоадъювантная терапия рака прямой кишки стадии II или стадии III часто включает в себя местное лечение, поскольку риск рецидива в данном случае является относительно высоким. Этот риск связан с непосредственной близостью прямой кишки к тазовым структурам и органам, отсутствием серозной оболочки, окружающей прямую кишку, что делает весьма вероятным распространение злокачественного процесса на соседние органы, а также техническими трудностями, связанными с ограниченными возможностями получения широкого хирургического поля при резекционных вмешательствах [13].

В сравнении с послеоперационной, предоперационная лучевая терапия при злокачественных опухолях прямой кишки имеет ряд преимуществ. Во-первых, после воздействия облучения отмечается выраженная девитализация клеток опухоли, которая значительно снижает вероятность их интраоперационной диссеминации.

Во-вторых, до оперативного лечения клетки опухоли более оксигенированы и более чувствительны к облучению, чем после операции, так как выполнение последней неизбежно связано с пересечением крупных кровеносных сосудов, участвующих в том числе и в кровоснабжении непосредственно опухоли.

В-третьих, достижение регрессии размеров опухоли, в том числе и за счёт уменьшения выраженности воспалительных изменений в прямой кишке и параректальной жировой клетчатке, позволяет увеличить техническую возможность выполнения сфинктеросохраняющих оперативных вмешательств на прямой кишке.

Немаловажно, что проведение предоперационной лучевой терапии исключает лучевое повреждение тонкой кишки, которая часто фиксируется в малом тазу после оперативного вмешательства. Наконец, при проведении неоадъювантной лучевой терапии воздействию облучения не подвергаются фрагменты кишечной трубки, участвующие в формировании межкишечного соустья, поскольку облученная ткань подвергается резекции, в то время как в случае использования схем послеоперационной лучевой терапии в зону воздействия неизбежно попадает анастомоз [].

Большое число рандомизированных европейских исследований доказало клиническую эффективность предоперационной лучевой терапии в лечении рака прямой кишки. Таким образом, проведенный метаанализ рандомизированных исследований по изучению предоперационной лучевой терапии в лечении РПК доказал снижение частоты рецидивов и увеличении 5-летней выживаемости [16]. Лучевая терапия является стандартом комбинированного лечения рака прямой кишки.

Существует два вида лучевой терапии: пред- и послеоперационная. Наибольшее признание и распространение получило использование лучевой терапии перед хирургическим вмешательством [1]. В США в период времени с по г. В настоящее время нет четкого стандарта неоадъювантного лечения.

За последние два десятилетия европейскими учеными преимущественно предоперационная лучевая терапия для рака прямой кишки стадии II и III исследовалась чаще всего как короткий курс с высокой дозой на фракцию. В США при колоректальном раке начиная со II стадии заболевания чаще применяют предоперационную радиохимиотерапию. Данная терапия проводится в течение недель, а операция выполняется через недель после завершения лучевой терапии.

Сочетание предоперационной лучевой терапии с введением 5—фторурацила и лейковорина 5-ФУ-ЛВ часто приводит к резкому уменьшению размера опухоли. Одним из нерешенных вопросов относительно предоперационной лучевой терапии рака прямой кишки является время осуществления операции.

Хирург сталкивается с дилеммой: выбирать немедленную радикальную хирургическую операцию и прерывать возможный продолжающийся некроз и дальнейшую частичную регрессию опухоли или ожидать возможность полной регрессии опухоли и нехирургического лечения, но с риском значительно отсрочить необходимую радикальную операцию. Поэтому оценка результатов лечения пациентов с помощью отсроченной хирургической терапии имеет основополагающее значение для определения безопасности и потенциальных положительных или отрицательных сторон этой стратегии лечения.

В исследовании Lyon было показано оптимальное время для интервала между лучевой терапией и операцией недель с конца предоперационного лучевой терапии. Для планирования резекции на более коротком или более длительном интервале после облучения могут существовать объективные причины. Большая опухоль, показывающая хороший ответ при оценке после лучевой терапии, может быть причиной отсрочки резекции, тогда как прогрессирующее заболевание требует своевременного хирургического вмешательства [25].

В целом для пациентов, получавших предоперационную лучевую терапию, большинство хирургов рекомендуют интервал от 5 до 12 недель после завершения полной дозы Гр до хирургической резекции, чтобы позволить пациенту оправиться после облучения [13].

Результаты исследований в фундаментальной онкологии, полученные в последние годы, дают возможность оценивать степень регресса опухоли не только на тканевом и клеточном уровне, но и на молекулярном, в том числе и по изменениям ДНК в опухолевых клетках [3].

Для исследования функционального состояния различных клеток используют метод ДНК-цитометрии, в основе которого лежит применение флуоресцентных ДНК-зондов. После проведения анализа с использованием данной методики мы получаем гистограммы, характеризующие распределение клеток по содержанию ДНК плоидность , помимо этого, предоставляются сведения о доле клеток в различных фазах митотического цикла.

Клинический опыт показывает, что опухоль прямой кишки проявляет радиочувствительность не во всех случаях, что, несомненно, является ограничением в применении данного метода [3]. Описана значимость экспрессии апоптотических и антиапоптотических факторов p53, bcl-2, Bax, CD В работе Katsumata и соавт. Иммуногистохимическое исследование у пациентов с колоректальной аденокарциномой показало, что наличие экспрессии Bax свидетельствует о плохом прогнозе и высоком риске локального рецидива.

Ядерное накопление р53 связано с лучшим локальным контролем после лучевой терапии [27]. Исследование CD34 в колоректальных аденомах и карциномах показало значительно более высокую экспрессию в основной группе при карциномах. Также, сравнивая колоректальные аденомы основной группы с неизмененной тканью толстой кишки контрольной группы, обнаружили разницу в окрашивании данным антигеном: в первом случае экспрессия была выражена сильнее, чем в нормальной ткани. Это было достоверно связано с лимфоваскулярной инвазией и участием лимфатических узлов в колоректальной карциноме.

Таким образом, количественная оценка среднего CD34 при колоректальной карциноме отражает степень опухолевого поражения и может прогнозировать участие лимфатических узлов и лимфо-сосудистую инвазию, в связи с чем может применяться как полезный дополнительный прогностический фактор [28].

Обнаружено, что лучевая терапия может быть использована для управления системной терапией [29]. Облучение может индуцировать экспрессию определенных генов, которые не участвуют в клеточном ответе на облучение, что в свою очередь может использоваться для усиления противоопухолевого ответа на иные виды лечения, такие как иммунотерапия, генная терапия или молекулярная целевая терапия.

Вследствие этого лучевая терапия приводит к увеличенной экспрессии множества поверхностных рецепторов на различных клетках, в том числе экспрессии на измененных опухолевых клетках молекул главного комплекса гистосовместимости и опухолевых антигенов, на чем основан синергизм лучевой терапии с иммунотерапией.

Многочисленные исследования на опухолевых моделях показали, что применение антиангиогенных агентов потенцирует эффекты ионизирующего излучения, несмотря на некоторые противоречия общепринятому мнению о роли гипоксии как основного фактора радиорезистентности опухоли.

Доказано, что к важным регуляторным факторам, контролирующим процессы ангиогенеза в опухоли, относятся в том числе и различные комплексы белковых молекул, относящихся к цитокинам. Известно о роли некоторых цитокинов в развитии как химио-, так и радиорезистентности и позитивном эффекте использования иммуномодуляторов, влияющих на их продукцию при лучевой терапии онкологических заболеваний [].

В настоящее время в комплексе с лучевой терапией для комбинированного лечения рака прямой кишки широкое применение нашли различные цитокиновые препараты. Рождественским Л. В данное время этот препарат производится в лекарственной форме в виде суппозиториев, он может быть эффективным и при неоадъювантной лучевой терапии рака прямой кишки.

Таким образом, для решения задач, способствующих повышению эффективности лечения рака прямой кишки в плане использования лучевой терапии, обязательно нужно учитывать многочисленные механизмы, которые оказывают влияние на выживаемость клеток опухоли после облучения: регулирование репараций радиационных повреждений и клеточной гибели, влияние на клеточный митотический цикл и процессы клеточного обмена, в том числе энергетического, подавление опухолевого ангиогенеза.

Обследование больных на наличие у них перечисленных ранее пролиферативных, апоптотических показателей и факторов неоангиогенеза, а также изучение ряда данных иммунологического исследования способствовало бы проведению предварительного отбора больных для проведения лучевой терапии как в предоперационном, так и в послеоперационном режимах, а также уточнения механизмов радиорезистентности при раке прямой кишки [13].

Таким образом, применение в лечении рака прямой кишки предоперационного лучевого лечения в комбинации с химиотерапевтическим, в последующем дополненным адъювантным лечением цитокиновыми препаратами, может уменьшить вероятность развития рецидива злокачественного процесса. Среди всех злокачественных опухолей колоректальный рак занимает третье место в мире по частоте и является одной из наиболее частых причин онкологической смертности.

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический, который часто дополняется лучевой и химиотерапией. Предоперационная лучевая терапия при злокачественных опухолях прямой кишки имеет ряд преимуществ. Во-первых, это снижение вероятности интраоперационной диссеминации. Во-вторых, большая чувствительность опухоли к облучению до операции. В-третьих, возможность увеличить число сфинктеросохраняющих хирургических вмешательств на прямой кишке.

Важно, что при предоперационной лучевой терапии радиоактивное излучение не повреждает анастомоз. Таким образом, проведение предоперационной лучевой терапии с химиотерапией стало стандартом лечения рака прямой кишки в странах Европы и России, поскольку оно продемонстрировало более высокие показатели эффективности и меньшую токсичность, чем послеоперационная.

Применение антиангиогенных агентов цитокинов потенцирует эффекты ионизирующего излучения и уменьшает вероятность появления рецидива опухоли. Степень регресса опухоли после проведенного лечения можно оценить не только на тканевом и клеточном уровне, но и на молекулярном, в частности по изменениям ДНК в опухолевых клетках.

Статья в формате PDF. Кит О. Колесников В. Кит [и др. Каприн А. Gevorgyan Y. Possibilities of minimal invasive technologies combined with target therapy management of hepatic metastases of colorectal cancer.

ASCO — Барсуков [и др. Peeters K. Radu C. Kye B. Аджлуни М. Дворниченко [и др. Camma С. Abrams M. Abrams, P. Koffer, KL. Leonard et al. Bujko K. Is the 1-cm rule of distal bowel resection margin in rectal cancer based on clinical evidence? Park I. Clin Oncol. Pollack J. Silberfein E.

Кишечные бактерии «предсказывают» побочные эффекты лучевой терапии

Каждому пациенту составляется индивидуальный план лечения , с учетом локализация опухоли, ее размера, распространенности, общего состояния пациента, его индивидуальных особенностей и пожеланий. Рак кишечника бывает нескольких типов: поверхностным, локализованным или же метастазирующим. Предоперационные обследования и лечение подбираются в каждом случае индивидуально. Например, при раке прямой кишки может быть целесообразным сначала провести наружную лучевую терапию или совместить ее с химиотерапией для того, чтобы уменьшить размер опухоли и снизить риск ее местного повторного возникновения рецидива.

Лучевая терапия при раке

Лучевая терапия в области таза применяется в основном для лечения рака. И хотя излучение направлено на опухоль, оно также поражает здоровую ткань и вызывает дисбактериоз кишечника, который может влиять на интенсивность локальной воспалительной реакции. На основе этого предположения израильские ученые решили более подробно изучить взаимосвязь кишечной микробиоты, повреждения тканей и действия секретируемых клетками эпителия цитокинов, особенно интерлейкина-бета IL-b , который играет важную роль в развитии провоспалительной реакции. Сначала ученые проанализировали дисбактериоз и продукцию цитокинов в кишечнике мышей, облученных в области прямой кишки, и мышей контрольной группы. На заключительном этапе они изучили влияние IL-b на радиационно-индуцированное повреждение у тех же мышей путем введения антагониста рецептора IL-b.

Лучевая терапия в области таза вызывает провоспалительный дисбактериоз

Проведение лучевой терапии злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза у части больных приводит к развитию поздних лучевых повреждений кишечника нарушения моторики, образование телеангиэктазий, эрозий, язв и свищей, кровотечение в просвет кишечника, мальабсорбция, стриктуры, суживающие просвет кишечной трубки и др. Выявляются они не ранее чем через 3 мес после окончания курса лучевой терапии, отличаются упорным, торпидным течением с периодами обострения, ремиссии и требуют неоднократного стационарного лечения. Таким образом, часть больных, излеченных от злокачественного новообразования, приобретает новое заболевание, существенно снижающее качество жизни и требующее энергичного лечения. Перенесенные ранее заболевания органов брюшной полости дизентерия, брюшной тиф, хронические колиты, холецистопанкреатиты , а также гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. В зависимости от клинических проявлений, эндоскопических и рентгенологических изменений следует различать следующие лучевые повреждения кишечника: по срокам проявления — ранние до 3 мес и поздние более 3 мес ; по локализации — ректиты, ректосигмоидиты, энтероколиты; по характеру патологического процесса — катаральный, эрозивно-десквамативный, язвенно-некротический, геморрагический; по осложнениям — свищи, рубцовые стенозы. Разделение лучевых повреждений кишечника на подострые и хронические неоправданно и является условным. Кроме того, такая классификация не дает врачу дополнительной информации. Нецелесообразно выделение рецидивирующих форм, ибо развитие поздних лучевых повреждений является непрерывным процессом с тенденцией к прогрессированию, если не проводится лечение. Развившиеся в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 мес после окончания облучения изменения, как правило, быстро купируются.

В настоящее время колоректальный рак является одной из ведущих патологий в структуре онкологической заболеваемости и смертности как в России, так и во всем мире []. Среди всех злокачественных опухолей колоректальный рак занимает третье место в мире по частоте.

Основным методом лечения рака кишечника является хурургическая операция, которую часто комбинируют с химиотерапией и новой таргетной с англ. Лучевую терапию при раке кишечника используют значительно реже, чем при других видах рака. Лучевую терапию используют в случаях, когда пучок лучей можно очень точно сфокусировать на место локализации уничтожаемых клеток. Но кишечник является подвижным, поэтому этот метод терапии в основном используют при раке прямой кишки. Хирургическое лечение является наиболее часто применяемым методом лечения на всех стадиях рака кишечника.

.

.

Комментариев: 3

  1. Дениза:

    Катя, на самом деле нам и вам кажется, что кто-то кого-то выбирает!

  2. oleg.mokrov:

    ЗАБАВНО,однако!!!

  3. vitas24:

    Ну наконец-то хоть что-то дельное будут блокировать. А то сумасшедшинка уже вообще в край оборзели. Своих детей не берегут так и пытаются свою дибильную точку зрения всем навязать.