Перкуссия печени у детей в норме

Диагностика заболеваний печени — это комплекс методов, которые включают в том числе перкуссию. Под этим термином подразумевается простукивание с определением границ и локализации органа. Процедура выполняется на первичном осмотре, до проведения УЗИ и анализа крови, для выявления ее явных патологий. Несмотря на то, что формула перкуссии печени была выведена ученым Курловым еще до изобретения более информативных исследований, он по-прежнему используется на практике.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пропедевтика пищеварительной системы у детей

Пропедевтика пищеварительной системы у детей Вобликов М. Кузамишева А. Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей Особенность Физиологическое обоснование Клиническая значимость Ротовая полость — малый Создание достаточно герметичной полости с упругими стенками, в которой при Создание оптимальных условий для эффектного сосания объем, большой язык, помощи движения языка создается высокое отрицательное давление грудного молока.

Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей продолжение Особенность Физиологическое обоснование Клиническая значимость Последовательное Характер пищи — сначала жидкая, затем плотная Несовершенство моторики у детей раннего возраста легко формирование моторных приводит к ее нарушению что проявляется метеоризмом, актов, обеспечивающих нарушениями стула.

Нарушение моторики, как правило, продвижение, перемешивание связано с режимом и характером питания и функциональное разделение отделов сфинктеры Этап лактотрофного питания, Обеспечение эффективности вскармливания грудным молоком. Отсутствие Является основанием для естественного вскармливания характеризующийся низкой чужеродных субстратов, требующих переваривания ребенка. Любые нарушения питания ребенка до 6 месяцев кислотообразующей функцией докормы, искусственное вскармливание легко приводят желудка рН 4,0—6,0 ; к расстройствам пищеварения практическим отсутствием ферментов, переваривающих крахмал, жиры, белки.

Высокий уровень мембранного пищеварения и всасывания Переходный этап период Введение в рацион ребенка чужеродных продуктов питания Строгое соблюдение своевременности, объема и введения прикормов , характера новых продуктов характеризующийся включени ем соответствующих в зависимости от характера пищи ферментных систем; сме шанным типом пищеварения полостное и мембранное. Наиболее частые жалобы у детей с заболеваниями пищеварительной системы Боли в животе Тошнота и рвота Отрыжка и изжога Изменения аппетита Запоры и диарея Нарушения глотания.

Осмотр полости рта У детей младшего возраста проводят в конце объективного осмотра. При этом мать или отец сажают ребенка на колени, фиксирует руки, ноги и голову. Осмотр живота Осмотр живота проводят как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного, обращая внимание на форму, симметричность и размеры в норме живот имеет округлую симметричную форму В положении лежа живот у детей старшего возраста располагается чуть ниже уровня грудной клетки, а у детей грудного и раннего возраста несколько возвышается над ее уровнем Форма и размеры живота зависят от типа телосложения пациента при астеническом типе живот обычно небольшой, при гиперстеническом — иногда бывает крупный.

Оценивают также степень активного участия мышц брюшной полости в акте дыхания - ребенка просят надуть живот, а потом втянуть его в себя при раздражении брюшины больной щадит при дыхании соответствующую область.

Возможные находки при осмотре Изменение формы живота Равномерное выпячивание живота возникает при ожирении, метеоризме, асците часто сопряжено с выпячиванием пупка ; неравномерное — при увеличении органов брюшной полости печени, селезенки и др.

Резкое втяжение с повышением тонуса брюшных мышц отмечают при перитоните. Выраженная венозная сеть Выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения в связи с затруднением тока крови по системе воротной вены портальная гипертензия или нижней полой вены. Области передней брюшной стенки Эпигастральная область: 1-правое подреберье 2-собственно надчревный отдел 3 — левое подреберье Мезогастральная область: 4 — правый боковой отдел 5 — пупочная область 6 — левый боковой отдел Гипогастральная область: 7 — правая подвздошная область 8 — надлобковая область 9 — левая подвздошная область.

Проекция органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку Левая подреберная область: кардиальный отдел желудка, хвост поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки. Эпигастральная область: желудок, двенадцатиперстная кишка, тело поджелудочной железы, левая доля печени. Правая подреберная область: правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки.

Левая и правая боковые области: соответственно нисходящий и восходящий отделы ободочной кишки, нижние полюсы левой и правой почек, часть петель тонкой кишки. Пупочная область: петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, головка поджелудочной железы, ворота почек, мочеточники.

Левая подвздошная область: сигмовидная кишка, левый мочеточник. Надлобковая область: петли тонкой кишки, мочевой пузырь. Правая подвздошная область: слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник. Брюшная полость Делится на 4 квадранта горизонтальный и вертикальной линиями, проходящими через пупок: 1 — верхний правый 2 — верхний левый 3 — нижний правый 4 — нижний левый.

Холедохопанкреатическая зона Несколько выше пупка справа от срединной линии Совпадает с зоной Шоффара нижняя треть внутренней половины правого верхнего квадранта — болезненность при ее пальпации свидетельствует о патологии перстной кишки и поджелудочной железы. Пальпация органов брюшной полости Общие правила: Для правильного проведения пальпации ребенок должен лежать на спине со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах примерно под углом 45 градусов ногами и вытянутыми вдоль туловища руками.

Голова лежит на плоской поверхности Врач садится справа от больного лицом к нему. Руки врача должны быть сухими, теплыми, чистыми, ногти коротко острижены Первично проводится поверхностная пальпация надавливание на брюшную стенку с незаначительным усилием или как альтерантиву используют легкое поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке Пальпация проводится в определенном порядке, однако если врач знает о болезненности в каком-либо участке брюшной полости — это место исследуется в последнюю очередь В большинстве случаев пальпация проводится на фоне выдоха, что расслабляет брюшной пресс.

Поверхностная пальпация Пальпация начинается с сигмовидной кишки, нисходящего, поперечно-ободочного и восходящего отделов толстой кишки, слепой кишки 1 , затем в эпигастральной области, подреберьях, в области пупка 2 , боковых отделах и гипогастральном участке 3. Возможные находки при поверхностной пальпации Чувствительность, в норме ребенок на поверхностное прикосновение руки врача к животу не реагирует Болезненность область проекции указывает на патологический процесс в соответствующем органе , в норме боль не возникает Напряжение мышц брюшной стенки указывает на возможное вовлечение в воспалительный процесс брюшины, при этом следует проверить симптом Щеткина—Блюмберга , в норме брюшная стенка мягкая Гипотония мышц брюшной стенки, возможно обнаружение грыж Значительное увеличение органов брюшной полости печени, селезенки или наличие крупной опухоли Вздутие живота, в норме отсутствует.

Глубокая пальпация по методу Образцова-Стражеско общие правила Ладонь пальцы пальпирующей руки располагается перпендикулярно к пальпируемому органу или его краю, кожа несколько оттягивается в сторону от органа при этом образуется кожная складка Во время выдоха пальцы осторожно погружаются вглубь к задней брюшной стенке прижимая исследуемый орган Скользящими движениями пальцев в направлении к органу исследуется весь орган перемещается под пальцами или его край.

Пальпация толстого кишечника 1. Ладонь правой руки расположена перпендикулярно кишке примерно на 2 — 3 см медиальнее ее ладонная поверхность обращена к центру , пальцы погружаются в глубину брюшной полости движение снизу вверх и снаружи внутрь.

Скользящее движение изнутри наружу, под пальцами ощущается сигмовидная кишка. Сигмовидная кишка в левой подвздошной области 1. Ладонь правой руки расположена перпендикулярно кишке примерно на см медиальнее ее ладонная поверхность обращена к центру , пальцы погружаются в глубину брюшной полости движение снизу вверх и снаружи внутрь.

Скользящее движение изнутри наружу, под пальцами ощущается сигмовидная кишка В норме — безболезненная, поверхность — гладкая, размеры ширина — 1 — 2 см, мягкая, подвижная, урчания нет При удлинении брыжейки или самой сигмовидной кишки долихосигма кишка может быть пальпирована значительно медиальнее или латеральнее, чем обычно. Общие правила пальпации всех остальных участков толстой кишки аналогичны выше описанным. Слепая кишка в правой подвздошной области Ладонь размещается перпендикулярно кишке — по биссектрисе правого нижнего квадранта живота В норме слепая кишка — безболезненная, размеры — 3 - 3,5 см, малоподвижная, относительно плотная, поверхность гладкая, при надавливании может быть урчание.

Симптом Щеткина-Блюмберга 1. Медленное надавливание на брюшную стенку вызывает большую или меньшую боль 2. Если при быстром отнятии руки боль резко усиливается — симптом положительный перитонит, острый аппендицит. Точка Мак-Бурнея аппендикса На границе между наружной и средней третями линии, соединяющей пупок с верхней передней остью правой подвздошной кости.

Точка Ланца аппендикса На границе правой и средней трети линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Восходящий отдел толстой кишки Пальпируется по правилам, описанным выше Представляет подвижный и умеренно плотный безболезненный цилиндр диаметром около 2 см Не всегда удается пропальпировать. Поперечно-ободочная кишка Пальпируется двумя руками. Полусогнутые пальцы располагаются слева и справа по сторонам от наружных краев прямых мышц живота, на 2 — 3 см выше пупка билатеральная пальпация В норме — кишка определяется на уровне пупка или на 1 -2 см ниже его, безболезненная, толщиной 2 — 2,5 см, подвижная, мягкая, без урчания.

Нисходящий отдел толстой кишки Пальпируется по правилам, описанным выше Представляет подвижный и умеренно плотный безболезненный цилиндр диаметром около 2 см Не всегда удается пропальпировать. Возможные находки при пальпации кишечника Плотную толстую кишку можно пропальпировать при запорах. При атонии толстую кишку можно прощупать в виде мягкого цилиндра с вялыми стенками.

При врожденном мегаколоне болезнь Гиршпрунга толстая кишка сильно увеличена и может занимать почти всю брюшную полость. Пальпация желудка эпигастральная область Начиная от края мечевидного отростка, постепенно перемещают руку книзу.

В ряде случаев несколько выше пупка удается соскользнуть с мягкой складки, являющейся большой кривизной желудка. В норме у старших детей нижняя граница желудка расположена выше пупка на 2—4 см. Перкуторная пальпация желудка по Образцову Четырьмя согнутыми пальцами правой руки, не отрывая их от поверхности брюшной стенки, производят толчкообразные удары. Левая рука фиксирует мышцы брюшного пресса у нижнего края грудины. При наличии в желудке жидкости возникает шум плеска.

Место, где шум исчез — нижняя граница желудка в норме у старших детей нижняя граница желудка расположена выше пупка на 2—4 см. Болевые точки при болезнях желудка 1. Точки Боаса — в области поперечных отростков 10 - 12 грудных позвонков 2. Точки Оппенховского — в области остистых отростков 10 — 12 грудных позвонков 3. Точка Гербста — в области поперечных отростков 3-го поясничного позвонка. Пальпация поджелудочной железы метод Гротта Кулак левой руки подкладывается под поясницу.

Несколько согнутые пальцы правой руки устанавливают горизонтально на см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностным движением пальцев сдвигают вверх кожу. Затем на выдохе погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз Поджелудочную железу удается пропальпировать очень редко, поэтому диагностическое значение имеют болевые точки на передней брюшной стенке см.

Болевые точки при поражении поджелудочной железы Точка Лежардена — на 3 см вверх от пупка по биссектрисе правого верхнего квадранта. Болевые точки при поражении поджелудочной железы Точка Мейо-Робсона — на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями.

Пальпация печени бимануально Перед пальпацией предварительно перкуторно определяют локализацию нижнего края печени Левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной клетки Пальцы правой руки располагаются вдоль правой среднеключичной линии перпендикулярно нижнему краю печени, на 3 -5 см ниже правой реберной дуги.

Правая рука на выдохе опускается вглубь брюшной полости, при вдохе рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, далее проводятся повторные движения снизу вверх изнутри наружу, перемещая руку все ближе к реберной дуге до ощущения края печени В норме — нижний край печени располагается до лет на 1 - 2 см ниже края правой реберной дуги, у старших детей — не выступает из-под нее; в норме безболезненный, слегка заостренный, мягкоэластичный Если нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, его можно пропальпировать, попросив ребенка сделать глубокий вдох.

Нижняя граница печени Перкуторно: палец-плессиметр располагается параллельно правой реберной дуге на см ниже ее по правой среднеключичной линии и проводится перкуссия снизу вверх до тупого звука. Желчный пузырь Желчный пузырь в норме недоступен для пальпации Точка Кера пузырная точка — место проекции желчного пузыря.

Определяется на месте пересечения наружного правого края прямой мышцы живота с реберной дугой В норме надавливание в этой точке — безболезненное Симптом Кера — боль при пальпации в данной точке, усиливающаяся во время вдоха. Симптом Ортнера-Грекова Появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью.

Симптом Мерфи Сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области точки Кера 1. Возможен вариант пальпации 2 с надавливанием большим пальцем обхватывая правой рукой реберную дугу.

Перкуссия В норме по всей передней поверхности брюшной полости возникает тимпанический звук, связанный с наличием газа в кишечнике, заполняющего большую часть объема полости В норме с двух сторон граница перехода тимпанического звука в тупой проходит по передним подмышечным линиям. Медиальное расположение такой границы свидетельствует о скоплении свободной жидкости в брюшной полости асцит.

Тупой звук возникает над печенью, селезенкой, участками кишечника, заполненными каловыми массами чаще — над сигмовидной кишкой и над заполненным мочевым пузырем исчезает после его опорожнения У детей с выраженным асцитом при любом положении над всеми отделами живота выявляют тупой перкуторный звук.

Прием Менделя Тихое выстукивание согнутыми пальцами эпигастральной области помогает установить место максимальной болезненности определить локализацию патологического процесса. Перкуссия границ печени по Курлову Сначала снизу вверх определяется нижняя граница печени по правой среднеключичной линии Затем сверху вниз по правой среднеключичной линии определяется верхняя граница печени От точки Б проводится горизонтальная линия до пересечения со срединной линией Нижняя граница печени по срединной линии определяется снизу вверх относительно тихой прекуссией Проводится тихая перкуссия по краю левой реберной дуги вверх до притупления.

Границы печени по Курлову 1 - расстояние между верхней Б и нижней А границами печени по правой среднеключичной линии 2 - расстояние между верхней В и нижней Г границами печени по передней срединной линии верхняя граница B определяется как место пересечения горизонтальной линии, визуально проведенной от точки Б к срединной линии 3 - от нижней границы печени по левой реберной дуге Д до верхней границы печени В по срединной линии стрелками указано направление перкуссии.

Возможные причины гепатомегалии у детей раннего возраста Длительное парентеральное питание Гипербилирубинемия новорожденного Муковисцидоз Синдром Рея Гепатит новорожденного Дефицит альфа - 1-антитрипсина Обменные заболевания Внепеченочный холестаз: Атрезия желчных путей, киста желчного протока. Возможные причины гепатомегалии у детей старшего возраста Болезни накопления и обмена веществ Злокачественные заболевания Гемолитическая анемия Нарушения питания Холецистит Системные заболевания соединительной ткани Цирроз печени Синдром Рея Саркоидоз.

Перкуторное определение границ селезенки При нормальных размерах селезенки над ней выявляют не тупой, а умеренно притупленный перкуторный звук с тимпаническим оттенком Вначале определяют верхнюю и нижнюю границы селезенки по средней подмышечной линии в норме верхняя граница селезеночной тупости расположена на IX ребре, а ее нижняя граница — на уровне XI ребра Расстояние между полученными точками ширина селезеночной тупости в среднем составляет 4 см.

Определение передней и задней границы селезеночной тупости проводят с помощью перкуссии по X ребру от края левой реберной дуги к позвоночнику и от левой задней подмышечной линии вперед до появления притупления звука. Расстояние между данными точками соответствует длиннику селезенки в среднем у взрослых 6—8 см. Спленомегалия может выявляться при многих заболеваниях инфекционные, болезни крови, опухолевые процессы, тромбоз селезеночной вены, инфаркт селезенки, болезни накопления, аутоиммунные заболевания и др.

Определение свободной жидкости в брюшной полости Тихая перкуссия от пупка по направлению к боковым отделам живота. При наличии жидкости в боковых отделах будет определяться тупой звук При повороте на бок жидкость смещается в одну сторону, и на противоположенной стороне определяется тимпанический звук В вертикальном положении пациента стоя перкуссия производится сверху вниз по передней срединной линии.

При наличии жидкости в надлобковой и подвздошной областях определяется тупой звук Наряду с перкуссией для выявления асцита дополнительно используют метод флюктуации см. Метод флюктуации Левая рука кладется плашмя на боковую поверхность брюшной стенки в месте тупого перкуторного звука. Аускультация При выслушивании органов брюшной полости можно установить урчание, обусловленное перистальтикой желудка и кишок.

В норме выслушивается 2 — 4 звука в одной точке прикладывания фонендоскопа Методом аускульто-аффрикции определяется нижняя граница желудка.

Аускульто-аффрикция Мембрана фонендоскопа устанавливается ниже мечевидного отростка в надчревной области Пальцем второй руки от пупка по срединной линии снизу вверх делаются штриховые движения Место усиления громкости звука соответствует нижней границе желудка в норме — посередине между пупком и нижним краем мечевидного отростка. Пропедевтика пищеварительной системы у детей by itpolisoms Пропедевтика пищеварительной системы у детей Вобликов М.

Перкуссия печени по Курлову

Вначале перкутируют сверху вниз по правой срединно-ключичной линии до печеночной тупости и ставят точку. После на этой же линии перкутируют, продвигаясь снизу от уровня пупка вверх до появления тупого звука, и ставят вторую точку. Расстояние между этими точками равно 9 см. Третью точку ставят у основания мечевидного отростка по срединной линии. Затем, перкутируя по той же линии от пупка вверх до тупого звука, ставят четвертую точку.

Методика исследования желудочно-кишечного тракта.

УЗИ — аппаратный диагностический способ, с помощью которого специалист дает оценку состоянию печени, обнаруживает разные болезни, отклонения от нормы. Исследование осуществляется при подозрении на недуги железы, с целью уточнения диагноза либо контроля результативности проводимого лечения. Для проведения УЗИ печени применяются датчики, испускающие ультразвуковые импульсы с отличными частотами. Это позволяет максимально полно визуализировать орган, выявить нарушения. Норма размера печени на УЗИ у взрослых людей, определение параметров посредством метода Курлова, УЗИ-картина некоторых заболеваний железы — рассмотрим далее.

Размеры печени в норме по УЗИ – таблицы и описание процедуры

Аускультация используется в хирургической практике. При общем осмотре отмечают окраску кожных покровов бледность, желтушность , наличие высыпаний, геморрагий, расчесов, расширение венозной сети на передней брюшной стенке и боковых поверхностях живота, стрий, рубцов и др. Осмотр живота проводят в горизонтальном и вертикальном положении больного, обращается внимание на участие в акте дыхания, форму, симметричность, размеры, наличие видимой на глаз перистальтики желудка и кишечника. В положении лежа у детей старшего возраста живот располагается чуть ниже уровня грудной клетки, у детей грудного и раннего возраста живот несколько возвышается над ее уровнем. Форма и размеры живота зависят от типа телосложения пациента при астеническом типе живот обычно небольшой, при гиперстеническом — его размеры иногда весьма значительны. При раздражении брюшины больной щадит при дыхании соответствующую область живота. Обязателен осмотр ануса; выявляются трещины слизистой оболочки, выпадения прямой кишки, зияние ануса.

.

2. Перкуссия печени по методу м.Г. Курлова

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Сравнительная перкуссия легких

Комментариев: 3

  1. Инесса:

    Всё очень правильно!

  2. Салават:

    Странный пост…..Кто его создал ?! Постоянно пишут какие то не доказанные глупости, причём всегда ” не наших научных институтов”. При чём комментарии всегда читать веселее и интереснее !

  3. adamkov:

    syakovleff, согласен полный бред , может и вкусно но свойства меда после кипячения пропадут