Показатели печени в биохимии крови повышены

Ипатова 1,2 к. Мухина 1 д.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Интерпретация биохимического анализа крови при патологии печени. Часть 2. Синдром холестаза

Ипатова 1,2 к. Мухина 1 д. Шумилов 1 , д. Пирогова Минздрава России, г. Филатова, Москва. Cиндром холестаза — нарушение синтеза, секреции и оттока желчи. В клинической практике холестаз подразделяют на внутрипеченочный и внепеченочный. Внутрипеченочный холестаз характеризуется уменьшением тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку при отсутствии механического повреждения и обструкции внепеченочного билиарного тракта. Внутрипеченочный холестаз обусловлен либо нарушением механизмов образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов, либо повреждением внутрипеченочных протоков, либо сочетанием указанных факторов.

Длительно сохраняющийся холестаз приводит к развитию билиарного фиброза или цирроза печени [1, 2]. Эти ферменты локализованы в эндотелии желчных протоков и эпителии синусоидов, поэтому при холестазе под влиянием компонентов желчи они переходят в кровь. Содержание билирубина в крови прогрессивно увеличивается обычно в течение первых 3 недель холестаза, преимущественно за счет конъюгированной фракции.

Наиболее достоверным маркером холестаза является повышение сывороточной концентрации желчных кислот, однако их определение не относится к рутинным диагностическим тестам. Помимо вышеперечисленных показателей, при холестатическом синдроме повышается уровень липидов: холестерина, фосфолипидов, триглицеридов, липопротеидов. Однако в терминальной стадии поражения печени уровень холестерина может снижаться.

Повышение активности трансаминаз, как правило, не столь значительно, как повышение уровня маркеров холестаза. Для пациентов с врожденными холестатическими заболеваниями важна ранняя диагностика, так как в ряде случаев для эффективного лечения достаточно заместительной терапии препаратами урсодезоксихолевой или холевой кислоты.

Щелочная фосфатаза ЩФ катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений. Название ЩФ получила в связи с тем, что для нее оптимальный рН — 8,6— 10,1. Фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспорте фосфора. Фосфаты, бораты, оксалаты подавляют активность всех форм фермента.

Период полураспада фермента составляет приблизительно 7 дней. Щелочная фосфатаза содержится практически во всех органах, но максимальная ее активность выявляется в гепатобилиарной системе, костной ткани, кишечнике, плаценте, лактирующей молочной железе. Для диагностических целей чаще всего проводят определение активности костной и печеночной изоформ щелочной фосфатазы [3—5].

Костную щелочную фосфатазу продуцируют остеобласты — крупные одноядерные клетки, лежащие на поверхности костного матрикса в местах интенсивного формирования кости. Видимо, благодаря внеклеточному расположению фермента в процессе кальцификации можно проследить прямую связь между заболеванием кости и активностью фермента в сыворотке крови [6]. Активность печеночной формы фосфатазы наиболее часто повышается вследствие повреждения или деструкции гепатоцитов печеночно-клеточный механизм или нарушения транспорта желчи холестатический механизм.

Печеночно-клеточный механизм повышения активности щелочной фосфатазы играет ведущую роль при вирусных и аутоиммунных гепатитах, токсических и лекарственных повреждениях печени [6].

Учитывая широкий спектр причин, вызывающих повышение ЩФ, данный фермент необходимо одномоментно смотреть с другими маркерами холестаза 5-нуклеотидазой, лейцинаминопептидазой или гамма-глютамилтранспептидазой. Уровни данных энзимов обычно повышаются параллельно с повышением уровня щелочной фосфатазы у пациентов с заболеваниями печени, но не повышены при патологии костей. Следует отметить, что физиологическое повышение щелочной фосфатазы отмечается во время интенсивного роста например, на первом году жизни, у подростков , у женщин в третьем триместре беременности из-за притока плацентарной щелочной фосфатазы в кровь.

Низкий уровень ЩФ в сыворотке крови отмечается при гипотиреозе, пернициозной анемии, дефиците цинка, врожденной гипофосфатазии. Гамма-глутамилтранспептидаза гаммаглутамилтрансфераза, ГГТ катализирует перенос гамма-глутамилового остатка с гамма-глутамилового пептида на аминокислоту, другой пептид или иной субстрат.

В организме человека фермент участвует в метаболизме глутатиона — пептида, состоящего из остатков глутаминовой кислоты, цистеина, глицина, который играет важную роль во многих обменных процессах [7]. Наиболее высокая активность ГГТ обнаружена в почках: в раз выше, чем в сыворотке крови. Содержание ГГТ в сыворотке крови здорового человека обычно незначительно и связано с ее экскрецией из клеток печени, где активность фермента в — раз выше.

Кроме того, ГГТ содержится в клетках поджелудочной железы в раз выше, чем в сыворотке крови. Незначительная активность фермента регистрируется в кишечнике, головном мозге, сердце, селезенке, простате и скелетных мышцах.

В клетке ГГТ локализована в мембране, лизосомах и цитоплазме, причем мембранная локализация фермента характерна для клеток с высокой секреторной, экскреторной или ре- абсорбционной способностью. Несмотря на то, что активность фермента наиболее высока в почках, источник сывороточной активности ГГТ — преимущественно гепатобилиарная система.

Данный фермент более чувствителен к нарушениям в клетках печени, чем щелочная фосфатаза. На пике заболевания активность ГГТ ниже повышена в 2—5 раз , чем активность аминотрансфераз, и нормализуется значительно медленнее. Это позволяет использовать ГГТ для контроля за выздоровлением больного. Наиболее высокую активность ГГТ в 5—30 раз выше референтного интервала наблюдают при внутри- и внепеченочном холестазе.

Несколько меньшие значения активности фермента регистрируют при первичных опухолях печени. При злокачественных опухолях другой локализации постепенное увеличение активности ГГТ указывает на наличие метастазов в печени. Активность ГГТ может быть использована в качестве маркера рака поджелудочной и предстательной железы, так как отражает ремиссию и рецидивы заболевания [6]. В связи с тем, что ГГT, помимо клеточной мембраны, содержится в микросомах гепатоцитов, лекарственные препараты из группы индукторов микросомального окисления способны стимулировать ее активность.

К индукторам микросомальных ферментов печени относятся снотворные средства барбитураты, хлоралгидрат , транквилизаторы диазепам, хлордиазепоксид, мепробамат , нейролептики хлорпромазин, трифлуоперазин , противосудорожные фенитоин , противовоспалительные диклофенак, парацетомол , некоторые антибиотики, гормональные препараты. В большинстве случаев у таких больных в крови одновременно повышается и активность трансаминаз.

Особенно чувствительна активность ГГТ к влиянию на печень длительного потребления алкоголя. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, активность ГГТ в сыворотке крови коррелирует с количеством принимаемого алкоголя. Тест особенно ценен для контроля лечения алкоголизма. Уровень ГГТ может увеличиваться в 5—15 раз и при острых и хронических панкреатитах, а также в случаях злокачественных заболеваний поджелудочной железы.

Наиболее значимые патологические состояния, вызывающие повышение ее активности, приведены ниже:. Лейцинаминопептидаза ЛАП — это протеолитический фермент, гидролизирующий тканевые аминокислоты от N-терминальных белков и полипептидов. Этот фермент обнаружен во всех тканях человека. Самые высокие концентрации фермента выявляются в печени в основном в желчном эпителии , почках, тонкой кишке. Сывороточную активность ЛАП в клинической практике определяют в основном для подтверждения синдрома холестаза.

ЛАП имеет примерно такое же клиническое значение, как и щелочная фосфатаза. Однако активность ЛАП при заболеваниях костной ткани практически не меняется. Поэтому определение ЛАП используется для дифференциальной диагностики заболеваний гепатобилиарной системы и костной ткани, когда повышена активность щелочной фосфатазы.

ЛАП повышается при механической желтухе, при метастазах в печень, даже в отсутствии желтухи, тогда как при других заболеваниях печени, например, при гепатите и циррозе, ее активность повышается в значительно меньшей степени.

Активность ЛАП также может повышаться при острых панкреатитах и холециститах, у больных саркоидозом, системной красной волчанкой, инфекционным мононуклеозом, при опухолях различной локализации. Активность ЛАП возрастает на поздних стадиях беременности, что связано с появлением плацентарной формы фермента в сыворотке крови [6].

Фермент распространен во многих тканях организма печень, мозг, мышцы, почки, легкие, щитовидная железа, аорта. В печени фермент присутствует в желчных канальцах, синусах и клетках Купфера. Повышение активности 5-нуклеотидазы происходит параллельно активности щелочной фосфатазы при холестазах любой локализации, но данный фермент более чувствителен к первичному и вторичному билиарному циррозу, а также к хроническому активному гепатиту [6].

Главное отличие 5-нуклеотидазы от щелочной фосфатазы — отсутствие активности при патологии костной системы.

Желчные кислоты ЖК являются надежным маркером холестаза любой этиологии гепатиты вирусного и токсического генеза, билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, длительная подпеченочная механическая желтуха, поражение печени при алкоголизме, гепатоцеллюлярная карцинома, острый холецистит, муковисцидоз и др. Прием некоторых групп лекарственных препаратов может влиять на концентрацию желчных кислот в крови.

Так, повышают результат теста циклоспорин, изониазид, метотрексат, рифампицин, фузидиновая кислота понижает холестирамин. При болезнях печени нарушается удаление желчных кислот из крови воротной вены, что обусловлено как поражением паренхимы, так и портокавальными шунтами. Кроме того, желчные кислоты поступают обратно в кровь из поврежденных гепатоцитов или из желчных путей при их обструкции. С накоплением в тканях токсичных желчных кислот в настоящее время связывают развитие кожного зуда при синдроме холестаза.

Выраженность его может быть разной: от эпизодического, не замечаемого пациентом, до тяжелого, инвалидизирующего например, при первичном билиарном циррозе. Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз в англоязычной литературе — Progressive Familial Intrahepatic Cholestasis — PFIC, ПСВХ представляет собой группу аутосомно-рецессивных заболеваний, которые манифестируют у новорожденных либо в раннем детском возрасте и приводят к формированию цирроза печени в течение, как правило, первого десятилетия жизни табл.

Таблица 2. Основные характеристики прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза и врожденного нарушения синтеза желчных кислот А. Дегтярева, В табл. При некоторых холестатических заболеваниях печени, обусловленных дефектом синтеза желчных кислот, уровень ГГТ в сыворотке крови может быть низким или в пределах референтных значений например, врожденное нарушение синтеза первичных желчных кислот. При выраженном холестазе уровень холестерина может повышаться до 2—4 норм и выше.

В свою очередь изолированное повышение холестерина имеет другие причины и не свидетельствует о наличии холестаза у пациента. Учитывая тот факт, что холестерин синтезируется в печени, в случае тяжелой печеночноклеточной недостаточности даже выраженный холестаз может не сопровождаться повышением холестерина чаще отмечается его снижение в рамках гепатодепрессивного синдрома.

Исследование уровня общего билирубина и его фракций проводят для дифференциальной диагностики желтух. В зависимости от того, какой тип билирубина присутствует в сыворотке крови — неконъюгированный непрямой или конъюгированный прямой , гипербилирубинемию классифицируют как неконъюгированную и конъюгированную, соответственно. При паренхиматозной желтухе наступает деструкция печеночных клеток, нарушается экскреция прямого билирубина в желчные капилляры, и он попадает непосредственно в кровь, где содержание его значительно увеличивается.

Кроме того, снижается способность печеночных клеток синтезировать глюкурониды билирубина, вследствие чего количество непрямого билирубина в крови также увеличивается [5]. При механической желтухе нарушено выделение желчи, что приводит к резкому увеличению содержания прямого билирубина в крови. Несколько повышается в крови и концентрация непрямого билирубина.

При гемолитической желтухе содержание прямого билирубина в крови не изменяется. Исследование непрямого билирубина НБ играет важнейшую роль в диагностике гемолитических анемий. Повышение концентрации НБ при гемолитической анемии обусловлено интенсивным его образованием вследствие гемолиза эритроцитов, и печень оказывается неспособной к образованию столь большого количества глюкуронидов билирубина. Содержание непрямого билирубина повышается при желтухе новорожденных, синдромах Жильбера, Криглера—Найяра.

При перечисленных синдромах нарушена конъюгация непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой. У пациентов с холестазом и гепатобилиарными заболеваниями глюкораниды билирубина способны прочно связываться с альбумином в сыворотке крови.

Таким образом, период полураспада этой фракции билирубина вместо 4-часового распада становится равен полураспаду альбумина 14—20 дней! Это не связано с состоянием печени. Таблица 4.

Биохимический анализ крови

Аббревиатура АлАТ расшифровывается, как показатель крови ферментов аланинаминотрансферазы, АсАТ — аспарагинаминотрасфераза. Они были открыты в медицине сравнительно недавно. Анализ крови на АСТ и АЛТ проводят совместно и соответственно их норма должна быть одинакова, и в полной мере зависит друг от друга. Такой показатель анализов, как повышение АЛТ и АСТ в крови в 2 и более раз, должен заставить задуматься над возникновением некоторых заболеваний. Какова норма этих соединений в крови и что необходимо делать, если хотя бы один показатель повышен?

Показатели печени в биохимии

При патологиях печени одним из ключевых диагностических процедур является исследование венозной крови. Печеночные пробы проводятся с целью оценки функционирования органа и выявления природы патологического процесса. Основываясь на полученные результаты, лечащий врач может иметь представление о том, имеет ли место острая или хроническая форма болезни, и насколько сильно поражена печень. В этой статье мы расскажем все про печеночные пробы: проведем расшифровку результатов онлайн, покажем норму показателей и скажем как правильно подготовиться к исследованию. Печеночные пробы также необходимы для контроля эффективности лечения, проводимого при заболеваниях печени. Альбумин является показателем того, насколько хорошо печень продуцирует белок. По уровню билирубина можно судить, как происходит процесс обезвреживания токсических веществ клетками печени.

Почему в крови АЛТ и АСТ повышены, что это значит?

Пациенты часто интересуются. Основные рекомендации подготовительного этапа:. Ваше имя:. Клиника МедПросвет продолжает ежедневно оказывать помощь пациентам с учетом всех рекомендации Роспотребнадзора, читать подробнее об изменениях в работе. Когда необходимо определять печеночные показатели биохимического анализа? Поэтому при заболеваниях печени наблюдается гипогликемия. Сдать анализы крови можно без предварительной записи ежедневно: пн. Цены на услуги. Предварительная запись на услугу. Услуга: выбор

Для прочтения нужно: 3 мин. Количественное содержание АлАт в крови является важным показателем многих заболеваний печени — самой крупной железы человеческого организма.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Альфа-фетопротеин (АФП): о чём говорит онкомаркер.

О чем может рассказать биохимический анализ крови?

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону. Услуг заказано: 0 На сумму: 0 руб. Результаты поиска: Количество результатов: 0. Версия для печати. Аланинаминотрансфераза АЛТ — фермент, который находится во всех клетках организма, главным образом в печени и почках, меньше его в сердце и мышцах.

Для прочтения нужно: 3 мин.

Биохимический анализ крови — это сложное исследование, которое проводится для определения состояния системы и органов человека. Отбор материала для биохимического анализа всегда рекомендуется проводить натощак нельзя принимать какую-либо пищу за часов , из жидкости разрешается только пить воду. Исследуемый материал для биохимии берется из вен. Биохимический анализ крови очень важен для правильной диагностики подавляющего большинства болезней, поэтому его предписывают в первую очередь. Правильная расшифровка данных биохимического анализа и знание необходимых правильных показателей дает возможность точно определить имеющиеся нарушения в работе органов, водно-солевом обмене, а также дисбаланс микроэлементов, воспалительные инфекции и процессы. Общий белок — анализы крови определяют суммарную концентрацию различных белков, которые состоят из аминокислот. Белок принимает активное участие в важной поддержке Ph, в свертывании и транспортировке необходимых веществ в ткани и органы. Биохимический анализ крови указывает на то, что при превышении уровня нормальных показателей белка можно говорить о ревматизме, артрите, инфекционных или онкологическом заболеваниях. При заниженном белке возможны: болезни кишечника, почек, печени или онкологическое заболевание.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Биохимический анализ крови - расшифровка, таблица и норма

Комментариев: 2

  1. Адиль:

    Ну, вот снова, надо прилагать усилия, работать над собой, напрягаться, кого-то о чем-то просить, и так до белых тапочек, не жизнь, а каторга какая-та. Когда же отдыхать и расслабляться будем? )На том свете что- ли?

  2. Вид:

    Григорий, вы в Москве принимаете?