Синдром раздраженного толстого кишечника

При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения СРК относится к классу C1 [3]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Синдром раздраженного кишечника СРК — функциональное нарушение толстой кишки, при котором абдоминальная боль или дискомфорт в животе связаны с актом дефекации, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника [1].

Предикторами, приводящими пациентов за медицинской помощью при СРК, являются тяжелые соматические симптомы. Это в первую очередь боль, частая диарея, выраженный запор и, нередко, признаки невротических и психопатических расстройств. Клиническая форма СРК с явлениями запора, являясь одной из часто встречающихся разновидностей хронического запора ХЗ , особенно при комбинации с другими функциональными формами ХЗ [6] рис.

В целом хронические запоры — распространенная гетерогенная патология, встречающаяся во всех группах населения [7,8]. Тем не менее в последнее время значительно возросла доля запора как формы проявления синдрома раздраженного кишечника.

Таким образом, определение запора, данное еще в г. Клинически практикующий врач под запором должен понимать состояние, которое характеризуется, согласно Римским критериям III, двумя или несколькими основными признаками табл. Американской гастроэнтерологической ассоциацией AGA и Американской коллегией гастроэнтерологов AGG также предложены свои перечни признаков, квалифицирующих ХЗ, практически идентичные римским критериям, но менее жесткие, так как отсутствует процентная оценка показателей [11,12].

В целом самыми достоверными признаками наличия хронического запора, по материалам эпидемиологических и клинических исследований, считаются систематически наблюдаемые: анальная блокировка стула во время опорожнения, значительное напряжение больного, длительное натуживание и отделение кала большой плотности.

Важным признаком является указание пациента на смену привычного ритма опорожнения кишечника, беспокоящего больного, приносящего ему неудобства. Говоря о клинической форме СРК с явлениями обстипации, следует сразу сказать, что выделение данной формы СРК довольно условно и проводится по преобладающему синдрому.

Синдром запора у пациентов с СРК, по данным Е. При ХЗ, связанных с СРК, в качестве механизма замедления времени кишечного транзита рассматривается вариант с выраженной нескоординированной моторной активностью сигмовидной кишки дисфункция ректосигмоидного отдела толстой кишки с преобладанием гиперсегментарного гиперкинеза, спастических циркулярных сокращений.

Данные сокращения создают функциональное сопротивление нормальному кишечному транзиту, способствуют задержке содержимого в отдельных сегментах толстой кишки. Причем спастический компонент довольно выражен и сопровождается болевым синдромом, купируемым после акта дефекации.

При этом, как правило, болезнь не имеет тенденции к прогрессированию. Анализ состояния психики у последней категории больных регистрирует чаще всего ипохондрические и тревожно—депрессивные формы реагирования [15]. Считается, что СРК является во многих случаях своеобразной формой невроза, при которой ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства. Предполагается, что в условиях невроза изменяется деятельность центральной и вегетативной нервной системы, выражающаяся в нарушениях баланса биогенных аминов серотонина , кишечных гормонов мотилина и эндогенных опиоидов.

Все это может приводить к дизрегуляции деятельности кишечника, главным образом его моторики первичная дискинезия толстой кишки. Играет роль и изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов — висцеральная гиперчувствительность, гиперсенситивность, которая определяет моторно—эвакуаторную функцию кишечника, ее нарушения.

Так, при применении раздражения давлением баллонная проба или с помощью электростимуляции выявляется, что порог первого болезненного ощущения у больных с СРК значительно снижен, а пациенты склонны давать ощущению более негативную эмоциональную окраску, чем здоровые обследуемые рис. Повышение чувствительности приводит к тому, что и физиологические процессы, в норме не ощущаемые человеком, при висцеральной гиперсенситивности становятся доступными для ощущений.

В ряде случаев указанные ощущения носят выраженный болевой характер аллодиния. В конечном итоге возникает дискинезия гиперсегментарный гиперкинез, антиперистальтический гиперкинез или дискоординация тонического и пропульсивного компонентов моторики, реже — дистонический гипо— или акинез или нарушение имеет смешанный характер.

Дискинезия является в данном случае следствием несостоятельности регуляторных взаимоотношений между ЦНС, вегетативной нервной системой, нейроэндокринным аппаратом и ЖКТ [16]. Дисмоторика может давать тот или иной висцеральный болевой синдром спастический или атонический, за счет перерастяжения органа повышенным внутрипросветным давлением , а также приводить к появлению других симптомов — запора, диареи, метеоризма и их сочетаний, чередований в различных комбинациях, что и отражено в различных классификационных формах СРК.

Указанные диспептические явления в свою очередь могут вызывать или усугублять болевой синдром при синдроме раздраженного кишечника. Кроме того, при СРК с запором также определенную роль в патогенезе заболевания может играть и предшествующая развитию синдрома кишечная инфекция, особенно шигеллез и другие острые кишечные инфекции. Нельзя сбрасывать со счетов и такой механизм развития СРК с явлениями атонического запора, как патологические висцеро—висцеральные взаимодействия при наличии патологических процессов в брюшной полости — в пилородуоденальной и илеоцекальной зонах, прямой кишке, органах малого таза, билиарном аппарате.

Из других факторов в патогенезе СРК играет немаловажную роль нарушение питания и в первую очередь не столько количество содержащихся в рационе пищевых волокон, что, безусловно, имеет значение, но и регулярность, полноценность питания, отсутствие сухоядения.

Большое значение имеют пищевая непереносимость, избыточный и измененный бактериальный пейзаж толстой кишки, иммунная реактивность слизистой. Все это протекает на фоне висцеральной гиперчувствительности рецепторов слизистой к раздражению давлением и приводит к двум явлениям — запору и боли. Лечение запора всякий раз представляет для клинициста сложную задачу, так как, к сожалению, часто пациенты с ХЗ уже длительно, в порядке самолечения, главным образом бессистемно, неверно принимают слабительные средства, злоупотребляют клизмами.

Усложняет решение данной задачи и привыкание к систематическому употреблению слабительных средств, особенно у пожилых пациентов. Задача врача в каждом конкретном случае хронического запора — взять ситуацию под контроль, назначить средства, наиболее показанные при конкретном виде запора, убедить пациента в необходимости изменить своим привычкам, сложившемуся стереотипу поведения. Бывает трудно убедить больного изменить характер питания, перейти к активному образу жизни. Однако, всякий раз назначая лечение по поводу запора, следует пытаться подобрать наиболее рациональный для конкретного пациента комплекс немедикаментозных и лекарственных препаратов.

В своей основе терапия запора строится по принципу сочетания основных, универсальных рекомендаций базовой терапии и лечения, которое наиболее показано при частной патогенетической форме хронического запора. В качестве базовых назначений рекомендуется при отсутствии противопоказаний увеличение физической активности и употребления жидкости и пищи, содержащей повышенное количество пищевых волокон.

В большинстве случаев для избавления пациента от запора алиментарной природы достаточно уменьшения до нормы от до г в сутки, минимально — г в сутки в рационе углеводов, употребление адекватного количества жидкости и введение максимально хорошо переносимого количества пищевых волокон.

Особую значимость данные рекомендации приобретают при запоре, связанном с приемом больным рафинированной пищи в небольшом объеме. Известно, что запор развивается в тех случаях, когда образование кала снижается до величин менее г в сутки.

Добиться выхода кала в объеме в среднем г и свести к минимуму число лиц, у которых выход кала составляет менее г, можно при потреблении более 22 г пищевых волокон в сутки.

Больше всего балластных веществ до 48 г на г продукта содержат отруби. Отруби следует добавлять в первые блюда, каши, салаты, кисломолочные продукты.

Действие пищевых отрубей основано на впитывании воды и увеличении объема содержимого кишечника, одновременно делая его более мягким. Кроме этого, отруби являются превосходным сорбентом, в частности для холестерина. Употребление пищевых отрубей должно быть обязательно с достаточным количеством жидкости 2—3 стакана к обычному для больного водному рациону , в среднем до 2 л жидкости в день при отсутствии соответствующих противопоказаний.

Если такие противопоказания имеются, то отруби и подобные средства не назначаются, так как их прием без жидкости может значительно нарушить кишечный транзит и усугубить явления запора.

Другими противопоказаниями к назначению балластных веществ являются: органическая патология толстой кишки, угроза кишечной непроходимости, запор у лиц старческого возраста, тяжелая неврологическая патология, больные, находящиеся на постельном режиме. У данных больных дополнительное употребление пищи, богатой диетическими волокнами, может сопровождаться абдоминальными болями. У пожилых пациентов значительное увеличение объема стула может привести к его недержанию.

В то же время ослабленные, пожилые пациенты с полиорганной патологией, особенно органов пищеварения, имеют ряд причин, которые могут помешать им употреблять в пищу большое количество свежих, консервированных и кулинарно обработанных фруктов, овощей и пищевых волокон. Кроме того, перемена привычного пищевого рациона является сложным делом.

Почти все пациенты, начинающие принимать пищевые волокна, особенно пожилые, в течение первых нескольких недель их употребления испытывают временное вздутие живота, чувство урчания, болевые ощущения за счет повышенного газообразования.

Данный эффект связан с избыточной бактериальной ферментацией клетчатки в толстой кишке. Следует отметить, что ряд пациентов, особенно с хроническим запором на фоне синдрома раздраженного кишечника, плохо переносят продукты, содержащие пищевые волокна, возникает усиление болевого синдрома.

Лечение ХЗ всегда надо начинать с диеты и увеличения физической активности и только при их неэффективности или недостаточной эффективности, что, к сожалению, встречается довольно часто, необходимо назначение качественной лекарственной терапии, современных препаратов, прежде всего увеличивающих объем кишечного содержимого, тем более что применение последних безопасно для поддержания нормального стула на длительный срок лечения.

К лекарственной терапии хронического запора, а это главным образом пациенты с функциональными видами ХЗ, включая больных СРК, прибегают в случае отсутствия эффекта от диетотерапии и лечения пищевыми волокнами. Для лекарственной терапии запора применяют слабительные средства — лекарства, ускоряющие эвакуацию содержимого толстой кишки.

Следует помнить, что одно только происхождение слабительного средства растительное или синтетическое не является признаком физиологичности и безопасности. Следует помнить, что препараты группы стимуляторов, независимо от их состава, являются самыми агрессивными, химически, фармакологически активными соединениями, обладающими высокой токсичностью.

Все стимулянтные слабительные используются для кратковременной, симптоматической терапии и не должны применяться для длительной терапии, а курс лечения ХЗ достаточно продолжителен. Следует помнить, что некоторые слабительные средства данной группы не показаны для применения у пациентов с СРК, так как могут вызвать значительное усиление болевого абдоминального синдрома.

В настоящее время совершенно очевидно, что, когда возможности диетотерапии и изменения образа жизни при ХЗ не дают желаемого результата, то есть при рефрактерности запора, применение современных слабительных средств, особенно увеличивающих объем кишечного содержимого, объемных слабительных является единственно правильным и необходимым этапом лечения. Продолжая разговор о слабительных средствах для базовой терапии запора и особенностях дифференцированного лечения различных его форм, особенно при недостаточной эффективности диеты и средств, увеличивающих объем кишечного содержимого за счет пищевых волокон, следует перейти к группе препаратов — средств, повышающих осмотическое давление.

Данные препараты подобны пищевым волокнам, удерживающим воду, но не обладают побочным действием отрубей и хорошо переносятся больными всех категорий и со всеми формами ХЗ. Осмотические слабительные в силу вызываемых ими осмотических сил способствуют задержке жидкости в кишке, действуя, таким образом, аналогично влагосвязывающим балластным веществам, описанным выше. Однако у данных веществ имеются некоторые особенности, которые делают их применение при ХЗ в большинстве случаев более эффективным, чем монотерапия балластными веществами: появление регулярного, оформленного стула, отсутствие осложнений, привыкания, побочных эффектов и самое главное — предсказуемого времени дефекации.

Применение осмотических слабительных в настоящее время является главной фазой лечения ХЗ, рефрактерного к терапии диетой с высоким содержанием балластных веществ и прочим указанным выше мерам.

Именно применение лактулозы в настоящее время является второй ступенью после диетических мероприятий лечения ХЗ, рефрактерного к терапии диетой с высоким содержанием балластных веществ и прочим указанным выше мерам.

Эффективность лактулозы для лечения ХЗ в настоящее время доказана и конкурирует по положительному эффекту с объемными средствами, в том числе пищевого и непищевого происхождения пищевые волокна, препараты макроголя. Механизм действия лактулозы у больных с хроническим запором основан на ее распаде под влиянием лактатпродуцирующих бактерий толстой кишки на органические кислоты, обладающие низкой молекулярной массой молочная, уксусная, масляная и пропионовая.

В результате возникает, с одной стороны, подкисление содержимого кишечника, с другой — повышение осмотического давления в толстой кишке, задержка воды и увеличение объема содержимого. Применение лактулозы основано на том, что в норме на главные физиологические механизмы, которые обеспечивают деятельность желудочно—кишечного тракта, его моторную активность, влияет не только характер принимаемой пищи.

Большое значение в поддержании кишечного транзита имеют вещества, образующиеся в процессе пищеварения пищевые волокна, жиры, желчные кислоты, вещества, образующиеся в результате ферментации, газы , а также состояние бактериальной флоры толстой кишки — соотношение между амилолитической и протеолитической микрофлорой, рН среды.

Известно, что амилолитическая сахаролитическая кишечная микрофлора бифидо— и лактобактерии, Streptococcus faecalis и др. Это достигается за счет образования в процессе микробной ферментации амилолитической флорой невсасываемых пищевых субстратов, короткоцепочечных карбоновых кислот алифатического ряда.

Данные кислоты обладают уникальным многокомпонентным действием: а снижают рН содержимого толстой кишки в том числе угнетая протеолитическую микрофлору, защелачивающую кишечный субстрат , что стимулирует кишечную моторику; б увеличивают объем за счет повышения осмотического давления в четыре раза и задержки жидкости в содержимом кишки само по себе — присутствие в кале воды на уровне 50 и более процентов обеспечивает беспрепятственное его продвижение по кишечнику ; в обеспечивают эпителий толстой кишки энергией для функционирования и регенерации.

Лактулоза, являясь средством, обладающим умеренным осмотическим действием, ограничивающим всасывание воды в толстой кишке, увеличивает объем кишечного содержимого. Одновременно лактулоза благоприятно влияет на микрофлору в качестве пребиотика — средства, обладающего действием подобно неперевариваемым ингредиентам пищи, избирательно стимулирующим рост и метаболическую активность амилолитической микрофлоры толстой кишки.

Протеолитическая флора, соответственно, угнетается. Увеличение биомассы бактерий также способствует росту объема содержимого кишки и стимуляции перистальтики. Особо ценно то, что применение лактулозы безопасно для поддержания нормального стула на длительный срок. Важно, что применение препарата лактулозы возможно у грудных детей с первых дней жизни, а также у беременных и кормящих женщин.

Безусловным достоинством препаратов на основе лактулозы и макроголя является то, что указанные средства не обладают раздражающим эффектом на кишечную стенку, не вызывают привыкания и обеспечивают физиологический акт дефекации, а не диарею. Кроме того, данные препараты не токсичны и не вызывают побочных эффектов.

Применяется обычно внутрь по 15—30 мл начальная доза 1 раз в сутки утром, ежедневно. В дальнейшем доза может быть изменена в сторону увеличения или уменьшения в зависимости от получаемого эффекта частота и характер стула.

Как правило, оптимальная доза препарата подбирается самим больным, так, чтобы мягкий стул был ежедневно. На время возникновения клинического эффекта влияет состояние исходной микрофлоры толстой кишки. При длительном применении и избыточном бактериальном росте в кишечнике в связи с инактивацией бактериями, при превращении во всасываемые вещества с утратой осмотического эффекта необходимо корригировать терапию, своевременно подбирая адекватную дозу для достижения слабительного эффекта.

Кроме собственно слабительных средств для лечения больных с СРК с явлениями запора, в основном для купирования болевого синдрома спастического характера, показано применение релаксантов гладкой мускулатуры. В настоящее время в клинической практике препаратом выбора за счет быстроты купирования боли при СРК из группы блокаторов кальциевых каналов является спазмолитик, селективно действующий на гладкую мускулатуру кишечника — пинаверия бромид Дицетел. Причем, у части больных с СРК с запором преимущественно пациенты с легким и умеренно выраженным болевым синдромом на фоне приема Дицетела и купирования боли появлялся самостоятельный стул.

Синдром раздраженной толстой кишки с явлениями обстипации: современный терапевтический подход

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Синдром раздраженного кишечника СРК — функциональное нарушение толстой кишки, при котором абдоминальная боль или дискомфорт в животе связаны с актом дефекации, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника [1]. Предикторами, приводящими пациентов за медицинской помощью при СРК, являются тяжелые соматические симптомы.

Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздражённой кишки

С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное. С одной стороны, это не болезнь, а лишь набор симптомов, возникающих по зачастую неизвестной причине. С другой — эти симптомы способны заметно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в дискомфортном для себя состоянии. И что еще удивительнее — раздраженность кишечника очень часто с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта вообще не связана. Истинная причина может скрываться в работе головного мозга.

Синдром раздраженного кишечника: как распознать и как лечить?

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Синдром раздраженного кишечника - это симптомокомпекс функциональный нарушений пищеварения в кишечнике, не проявляющийся органической патологией самого кишечника. По Римской классификации СРК относится к распространенным заболеваниям. Больше всего среди популяции заболевают женщины. Примерное средний возраст лет. Многие люди не обращаются за помощью к специалистам. X Запишитесь на онлайн-консультацию.

Синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных то есть не связанных с органическим поражением расстройств толстой кишки, продолжающихся свыше 3 месяцев, при которых абдоминальный дискомфорт или боли ассоциируются с дефекацией или изменением привычной функции кишечника и нарушениями стула.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Гастроэнтерологическое отделение Заболевания органов пищеварения являются одними из самых распространенных среди заболеваний внутренних органов. Эти болезни имеют большое социальное значение, так как часто ведут к потере трудоспособности. Синдром раздраженного кишечника СРК — это функциональное расстройство кишечника, характеризующееся болью или дискомфортом в животе, связанное с изменениями частоты и характера стула и проявляющиеся не менее 3-х дней в месяц в течение последних 3-х месяцев. Периодические а не постоянные боли в животе, по ходу кишечника, уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов, отсутствие ночной симптоматики.

Синдром раздраженного кишечника СРК характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией, изменением частоты дефекации или с изменением консистенции каловых масс. Причина развития болезни остается неизвестной, патофизиология изучена недостаточно.

Синдром раздраженной кишки описан в г. До этого его проявления назывались по-разному: синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, дискинезия толстой кишки, невроз кишечника, слизистая колика, спастический колит, функциональная колопатия, нервная диарея. В г. Скворцов В. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздражённой кишки. Качественная клиническая практика. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. In Russ. В настоящее время диагноз синдрома раздраженного кишечника классифицируется в МКБ го пересмотра:.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром раздраженного кишечника. Диагностика

Комментариев: 4

  1. sadigor21:

    СОГЛАСНА !!! Я ВИГЛЯЖУ НА 10 \А МОЖЕТ И БОЛЬШЕ ))).ПОХУДЕЛА !!!! )))) ИДУ И ЛОВЛЮ ВЗГЛЯДИ МУЖЧИН !!! ПРИЯТНОООО )))) . ЗАНИМАЮСЬ ТВОРЧЕСТВОМ\ЛЮБЛЮ ФОТОГРАФИРОВАТЬ ЦВЕТИ. КРАСОТА !!!! ВСЕ ПРО МЕНЯ!!! …. ТФУ.ТФУ ТФУ.)))))

  2. raisa.gaft.45:

    Толик, Добро пожаловать!!! В Азербайджане всегда рады гостям!!!

  3. kanat.aktobe_71:

    Если не верите, попробуйте оставить желток до засыхания на тарелочке.

  4. dfo Роман:

    Слово «полковник» в гулкой тишине разнеслось над площадью как разорвавшаяся граната! На что командующий заметил: – «очень хорошо, что кто-то разбирается в моём звании, но на параде, достаточно будет – просто ГЕНЕРАЛ…» И поехал дальше, а командир нашего второго курса второго факультета нервно покусывал свои усики…