Субхондральный склероз крыши вертлужной впадины

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, является самым частым дегенеративным заболеванием суставов. Артроз тазобедренного сустава — заболевание, которое развивается постепенно, годами. Причина коксартроза кроется в изнашивании хрящевых поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости, что обусловлено прямохождением человека и большой нагрузкой на нижние конечности. Изнашивание суставных поверхностей — процесс естественный, но выраженность его зависит от индивидуальных факторов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Субхондральный склероз

Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account. Remember me. Facebook Twitter Google. Previous Share Flag Next. Основными признаками коксартроза являются ненормальные соотношения между головкой бедренной кости и суставной впадиной; медиальный квадрант головки располагается латеральнее фигуры полумесяца картина подвывиха. Имеются признаки нарушения нормальных соотношений протяжённости крыши и ямки вертлужной впадины.

Крыша вертлужной впадины черепицеобразно нависает над ямкой, образуя подобие клюва. Корковый слой в крыше вертлужной впадины значительно утолщён.

Рентгеновская суставная щель имеет большую протяжённость, чем в норме и снижена в высоту за счёт уменьшения хрящевого слоя. Характерным признаком коксартроза является развитие оссификатов, которые компенсаторно увеличивают протяжённость суставной щели, уменьшают нагрузку на единицу площади суставных поверхностей.

Типичной локализаций оссификатов являются наружный край вертлужной впадины на месте прикрепления хрящевой губы, нижний отдел в области вырезки вертлужной впадины и её дно, нижний и верхний край головки бедренной кости. Выраженность дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе и их индексная оценка представлены в табл. Таблица Индексная оценка рентгенологических данных при коксартрозе Показатель Индекс Суставная щель Нет изменений 5 Незначительное сужение 4 Умеренное сужение более половины нормальной 3 Значительное сужение мелее половины нормальной , деформация суставной щели 2 Прерывистость суставной щели, увеличение её размеров за счёт расширения боковых отделов 1 Резкое сужение и деформация суставной щели , прерывистость её контуров 0 Состояние костной ткани Не изменена 5 Подчёркнутость субхондральной пластинки, участки склероза кости на наиболее нагружаемых участках 4 Небольшое разрастание костной ткани по краю суставного хряща 3 Выраженный склероз субхондральных пластинок, значительные разрастания костной ткани 2 Неровность контуров кости, более значительные разрастания кости по краю 1 Значительные изменения структуры кости, резкая подчёркнутость субхондральных пластинок, обширное разрастание кости 0 На рис При этом фигураполумесяца накладывается не на медиальный квадрант головки, а на более латеральный её отдел.

Рентгенологические изменении в зависимости от этиологии коксартроза. Как известно, коксартроз является полиэтиологическим заболеванием — в основе его могут лежать различные причины, приводящие к дегенеративно-дистрофическому изменению в суставе. В большинстве случаев заболевания, вызывающие артроз, имеют специфическую рентгенологическую картину и не сложны для диагностики.

Рентгенологическая картина при коксартрозе диспластической этиологии. При деформирующем артрозе, развившемся на почве дисплазии тазобедренного сустава, оценивают следующие рентгенологические показатели: 1 рентгенологические данные, характеризующие вертлужную впадину: а состояние крыши и самой впадины; б угол наклона плоскости входа во впадину УВН ; 2 рентгенологические данные, относящиеся к проксимальной части бедренной кости — ШДУ; 3 рентгенологические признаки соотношения вертлужной впадины и головки бедренной кости: а угол Виберга; б линию Шентона; в угол вертикального соответствия, г степень покрытия головки бедренной кости.

Краниолатеральная инклинация вертлужных впадин, недопокрытие головок бедренных костей. Рентгенологическая картина диспластического коксартроза зависит от выраженности анатомических изменений различают вывих, подвывих и дисплазию и стадии заболевания. На ранних стадиях — превалируют признаки анатомических нарушений в суставе рис.

Дисплазия вертлужной впадины чаще всего сочетается с соха valga и избыточной антеверсией шейки бедренной кости, что приводит к перегрузке переднего отдела сустава, растяжению капсулы. Неблагоприятное, с точки зрения биомеханики, распределение нагрузок в суставе вызывает постоянное смещение головки вверх и латерально, избыточному давлению на ограниченный участок вертлужной впадины и головки бедренной кости.

В результате этого происходит, с одной стороны, развитие кист на месте концентрации напряжения как правило, это симметричные участки в головке и крыше вертлужной впадины. С другой стороны, развиваются оссификаты на месте постоянного напряжения капсулы сустава — в области прикрепления хрящевой губы к краю вертлужной впадины и нижней части головки бедренной кости и вертлужной впадины.

При дальнейшей нагрузке происходит постепенная деформация головки бедренной кости, она смещается вверх, ротируется кнаружи и приводится, что клинически соответствует развитию стойкой сгибательно-приводящей контрактуры сустава рис.

Рентгенологическая картина при коксартрозе на почве перенесённой башня Легга-Кальве— Пертеса и эпифизиолиза головки бедренной кости. В основе болезни Пертеса лежит остеохондропатия головки бедренной кости, которая изначально приводит к деформации головки бедренной кости.

При эпифизиолизе головки бедренной кости происходит смещение эпифиза по отношению к метафизу по линии роста по направлению вниз и кзади. Различают четыре степени смещения эпифиза. В результате остеохондропатии головки бедренной кости и эпифизиолиза развивается деформация головки бедренной кости, которая становится увеличенной и грибовидной.

Шейка бедренной кости резко укорачивается и расширяется, образуется coxa vara , большой вертел приближается к вертлужной впадине, а нередко располагается настолько близко, что препятствует отведению ноги.

Изменения в вертлужной впадине носят вторичный характер и связаны с развитием ДА вследствие дисконгруэнтности суставных поверхностей, как правило, вертлужная впадина мелкая, наклонена вверх и кнаружи рис.

Рентгендиагностика АНГБК основывается на двух фундаментальных концепциях: 1 — стандартные рентгенограммы отражают только состояние минерального состава костной ткани; — ишемия кости не имеет специфических рентгенологических проявлений и нормальная рентгенограмма ещё не означает, что костная ткань здорова; — стандартная рентгенограмма не может помочь в ранней диагностике, когда ещё нет признаков остеонекроза; — появление видимых на рентгенограммах изменений связано с реакцией костной ткани на ишемию; 2 некроз костной ткани является конечным результатом тяжёлой и длительной ишемии; это предполагает такое первичное состояние, которое не фиксируется на рентгенограммах.

АНГБК может быть связан как с травмой сустава, так и иметь нетравматическую природу. В последнем случае известно, что — применение кортикостероидов, — цитостатиков, — алкоголя, — а также гиперуремия, — декомпрессионная болезнь и — серповидно-клеточная анемия приводят к развитию АНГБК. Развитие АНГБК при травмах чаще всего происходит при переломах шейки бедренной кости, вывихах в тазобедренном суставе и переломах вертлужной впадины, при хронической перегрузке и травмах головки бедренной кости.

Остеонекроз головки бедренной кости проходит в своём развитии последовательно несколько стадий. При экспериментально вызванном аваскулярном некрозе первые гистологические признаки ишемического повреждения наблюдаются в костном мозге , через 2—4 дня происходит гибель клеточных элементов. Спустя несколько недель на месте некротизированных остеоцитов образуются полости лакуны. Начальной фазой репарации при экспериментальном ишемическом некрозе является врастание в некротический костный мозг капилляров и малодифференцированных мезенхимальных клеток.

Остеобласты образуют новую костную ткань на поверхности некротизированных трабекул. Принимая за основу сосудистый фактор в развитии остеонекроза, теория должна объяснить субхондральную локализацию первичного повреждения и вовлечение в процесс различных участков костной ткани.

Под воздействием различных причин алкоголь, кортикостероиды и др. Это приводит к нарушению местного кровотока за счёт сдавления сосудов, увеличению внутрикостного давления, снижению парциального напряжения кислорода, что вызывает ишемию и повреждение остеоцитов. Продукты ферментативные погибших клеток могут вызывать местное экссудативное воспаление, этим ещё больше повышая внутрикостное давление и усугубляя трофику костной ткани. В развитии деформации немалое значение имеет контактное давление между суставными поверхностями.

Головка бедренной кости испытывает давление в двух направлениях: перпендикулярно к суставной поверхности и параллельно ей. Градиент давлений образует силы растяжения, в основном в хряще, идущие в латеромедиальном направлении. Установлено, что усилия растяжения в коллагеновых волокнах превышают давление напряжения в 12 раз. Если имеется полная конгруэнтность суставных поверхностей, то давление будет распространяться равномерно по всей сфере.

При отсутствии симметрии образуются зоны концентраций напряжения с пиком в центре нагрузки, передающиеся на подлежащие ткани. Зона наивысшего давления в различных положениях соответствует передневерхнему сегменту головки бедренной кости. Прогрессирование остеонекроза обусловлено частичной реваскуляризацией инфарктного участка смещению новообразования кости и её резорбции остеокластами, а также с повторными сосудистыми нарушениями в костной ткани головки бедренной кости.

Динамическое наблюдение за головкой бедренной кости с нарушенным кровоснабжением выявило выраженный полиморфизм морфологических проявлений заболевания: имеются участки, где ишемия костной ткани разрешается без некроза, в других случаях развивается типичный остеонекроз, нередко сосуществующий с репарацией кости.

Стадия 0 — отсутствие каких-либо рентгенологических и клинических признаков. Стадия 1 — клинические признаки заболевания боль обусловлена прогрессировавшем ишемии костного мозга и подъёмом внутрикостного давления при отсутствии рентгенологических проявлений. Эта стадия определяется при сцинтиграфии и МРТ. Стадия 2 — прогрессирование остеонекроза с образованием участков склероза и или кист в субхондральном отделе головки бедренной кости. Описаны три формы проявления 2-й стадии АНГБК: — диффузный остеопороз; — склеротическая форма и — смешанная — склеротически-остеопоротическая.

Склеротические изменения следуют за остеолизом или остеопорозом и связаны с удалением старой кости и замещением её новой тканью. К ранним рентгенологическим признакам относится наличие очагов разрежения в субхондральных отделах округлой или овальной формы со склерозированными контурами размером от 0,5x0,5 до 4x1 см.

Стадия 3 — развивается классический признак АНГБК — импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса. Наиболее типичная локализация участка остеонекроза — передневерхний сегмент головки бедренной кости. Стадия 4 — коллапс субхондральной кости и деформация суставной поверхности без сужения суставной щели. Стадия 5 — терминальная фаза некротического процесса, характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща и развитием остеофитов вертлужной впадины, сужением суставной щели.

Репаративная фаза процесса может в достаточном мере восстановить структуру кости при соответствующих условиях. Суставной хрящ, питающийся за счёт синовиальной жидкости, длительно сохраняет жизнеспособность, несмотря на нарушение конгруэнтности.

Рентгенологическая картина при коксартразе воспалительной этиологии. В клинической практике ортопедам чаще всего приходится сталкиваться с последствиями перенесённого ревматоидного артрита тазобедренного сустава.

Нарушение костной структуры сустава можно обнаружить рентгенологически через мес от начала заболевания, причём ранним признаком является субхондральный остеопороз эпифиза. Различают несколько причин развития остеопороза: — снижение физической нагрузки, — ухудшение микроциркуляции вследствие иммуногистологических нарушений и снижения обменных процессов, — изменение содержания гормонов, регулирующих функциональную активность фибробластов и кальциевого обмена.

Одновременно с костной поражается и хрящевая ткань, свидетельством чего является сужение суставной щели. В эпифизах нередко выявляются костные кисты, которые появляются вследствие развития микроваскулита с последующим некрозом отдельных участков кости. Выраженный остеопороз и особенно наличие крупных субхондральных кист способствуют возникновению узураций вертлужной впадины и головки бедренной кости различной величины.

В поздней стадии заболевания наблюдается деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины, причём нередко с развитием протрузионного коксартроза, костными разрастаниями по периферии суставных поверхностей рис. Рентгенологическая картина коксартроза травматической этиологии зависит от характера перенесённой травмы и эффективности лечения. Дегенеративно-дистрофические поражения сустава условно можно разделить на — первичные, связанные с тяжестью травмы и выраженными сосудистыми изменениями в головке бедренной кости, — вторичные, обусловленные нарушением конгруэнтности суставных поверхностей при остаточной их деформации, и — смешанного генеза, сочетающего оба названных фактора.

Первичные нарушения микроциркуляции наиболее часто проявляются развитием асептического некроза головки бедренной кости даже при отсутствии видимых травматических повреждений. ДА после переломов вертлужной впадины обусловлен нарушением конгруэнтности поверхностей тазобедренного сустава. Примером такого осложнения может служить коксартроз после перелома вертлужной впадины с вывихом бедра рис.

Наиболее типичны следующие варианты посттравматических нарушений: 1 перелом передней колонны и дна вертлужной впадины с протрузией головки бедренной кости; 2 перелом задней колонны с задним подвывихом головки бедренной кости; 3 перелом заднего края вертлужной впадины с задневерхним вывихом головки бедренной кости. Кроме того, встречаются и комбинированные повреждения передних и задних частей вертлужной впадины рис. Сместившиеся фрагменты срослись и образовали вокруг головки новый сустав, кисту головки бедренной кости, околосуставные оссификаты.

Компьютерная томография. КТ имеет важное значение для уточнения характера патологических изменений при АНГБК, диспластическом коксартрозе и травмах тазобедренного сустава. Начальные проявления заболевания характеризуются сохранением обычных взаимоотношений в тазобедренном суставе и сферичности поверхности головки бедренной кости. Наиболее информативным ранним признаком развития АНГБК является наличие мелких кистозных полостей нередко с жидким содержимым, окаймлённых участками склероза в субхондральной зоне головки бедренной кости.

Выявление указанных признаков при КТ особенно важно при отсутствии каких-либо изменений на обычных рентгенограммах или при двустороннем поражении тазобедренных суставов, когда всё внимание приковано к суставу с наиболее выраженным болевым синдромом рис.

Аксиальная КТ позволяет определить точную локализацию, размер и объём зоны некроза головки бедренной кости; рассчитать необходимые параметры коррекции с точной рекомендацией углового или ротационного смещения головки бедренной кости для выведения из-под нагрузки её некротизированного участка.

Наряду с качественной оценкой КТ для прогноза эффективности органосохраняющих операций при АНГБК имеет значение количественная оценка соотношений площади головки с пониженной плотностью что соответствует кистозным полостям и участков с нормальной или повышенной плотностью. Преобладание участков склероза или нормальной костной ткани над кистозными полостями является благоприятным прогностическим признаком.

При диспластическом коксартрозе КТ позволяет оценить пространственные взаимоотношения в тазобедренном суставе, рассчитать истинное недопокрытие головки бедренной кости, определить выраженность и локализацию дегенеративно-дистрофических изменений.

КТ при посттравматическом коксартрозе даёт возможность точно оценить — пространственные отношения между вертлужной впадиной в головкой бедренной кости при использовании трёхмерной реконструкции изображения , — положение отломков и состояние костной мозоли, — помогает локализовать внутрисуставные тела или фрагменты, определить их связь с анатомическими структурами рис.

На обычных рентгенограммах, выполненных при скелетном вытяжении, видно лишь наличие перелома, положение головки можно ошибочно принять за нормальное.

Том 3. Глава 3. Травмы и заболевания тазобедренного сустава

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4.

Субхондральный склероз шейного отдела позвоночника

Среди заболеваний, поддающихся клеточной терапии, необходимо назвать и субхондральный склероз. Это болезнь, поражающая суставы и позвоночник, и выражающаяся в дегенерации суставного хряща, суставных поверхностей и тел позвонков. Недуг не всегда выделяется в самостоятельный процесс и часто считается симптомом других заболеваний. Причиной субхондрального склероза является недостаточное наполнение кровью тканей, которые снабжают питательными элементами хрящи, входящие в состав сустава. Ткань деформируется и уплотняется, а с течением времени начинает активно разрушаться. Болезненное состояние вызывает ограничение движения в суставах и боли при нагрузке. Он обнаруживается на рентгенограммах суставов по развитию костных наростов остеофитов.

Присвоение группы инвалидности при коксартрозе

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Остеоартроз ОА — междисциплинарная проблема, вызывающая интерес не только врачей-ревматологов, но и специалистов других специальностей в связи с частым ухудшением течения различной соматической патологии на фоне хронической боли, причиной которой является поражение суставов ОА. Со второй половины XX в. Заболевание занимает одно из лидирующих мест в структуре причин инвалидности, значительно снижает качество жизни пациентов [1—4]. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск.

При болезненном дискомфорте в шейном отделе и спине, обратившись к специалисту, часто можно встретить диагноз, который звучит, как субхондральный склероз позвоночника. Немногие больные осведомлены об опасности патологического процесса, каким образом лечить его и как избежать возможных неблагоприятных последствий.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что нужно знать об остеосклерозе позвоночника (мраморной болезни)

Коксартроз первичный. Клинические рекомендации.

Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account. Remember me. Facebook Twitter Google.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу пластики крыши вертлужной впадины при ее дефектах и дисплазиях структурным аутотрансплантатом, как этап тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу диспластического коксартроза, и может быть использовано в травматологии и ортопедии. Известен способ комбинированной аутопластики вертлужной впадины при заболеваниях тазобедренного сустава путем удаления патологически измененной ткани из очага поражения с последующим аутопластическим замещением операционного дефекта, при этом дополнительно в теле подвздошной кости формируют фигурный канал, через нижнюю плоскую часть которого к верхней губчатой костной поверхности свободного аутотрансплантата подводят аутотрансплантат из передне-верхней ости гребня крыла подвздошной кости на сосудисто-мышечной ножке, содержащей восходящую ветвь латеральной огибающей бедро артерии, и укрепляют его губчатым веществом книзу вплотную к ранее пересаженному свободному кортикально-губчатому костному или костно-хрящевому аутотрансплантату, а сосудисто-мышечную ножку пропускают через верхнюю конусовидную часть канала см.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КОМПЛЕКС ПРИ АРТРОЗЕ СУСТАВОВ ( голеностопный коленный тазобедренный )

Комментариев: 2

  1. osinovka68:

    Людмила, Только что выжатый свежий сок — опасный. Почему?

  2. Алексеев:

    Нет автор статьи это просто врач – шарлатан который всю свою карьеру хочет посвятить зарабатыванию бабла и все….ПЕРВОЕ вранье что плод ничего не чувствует плод не только чувствует он общается с родителями на протяжении всей беременности.Второе вранье расскажите бесплодным женщинам которые потеряли функции деторождения из-за абортов что это не эта процедура виновата.Второе психо-эмоциональное самочувствие женщины после аборта!Разрешите спросить вы делали аборт??????????Если да то что вы чувствовали.осознавали?А если нет то пошли вы накуй!Третье я женщина за свои 41 год я не сделала не одного аборта!Да у меня 2 детей один учится на юриста вторая в первом классе первооткрывательница!Вчера пришла и говорит мамочка а я с друзьями лазила подвалу школы было интересно посмотреть где тусуються старшеклассники!И вот в этом для меня заключается истинное счастье женщины смотреть как растут твои дети а ты потихоньку врастаеш в землю!Да мысли об аборте были особенно перед вторыми родами но я благодарна небу и богу что этого не сделала!Многие гинекологи отказываются делать аборт ибо считают что это смертный грех детоубийства!А на последок скажу я приветствую аборт только тогда когда заранее известно что ребенок имеет отклонения в развитии и серьезные ибо в странах СНГ еще не умеют жить с такими людьми