Мальабсорбция у детей симптомы

Всасывание моносахаридов глюкозы, галактозы, фруктозы происходит в энтероцитах тонкого кишечника под действием белковых транспортных систем. При нарушении функционирования данных систем развивается синдром мальабсорбции [1]. Вследствие дефекта специфического белка-переносчика в кишечнике нарушается всасывание моносахаридов, которые накапливаются в просвете тонкой кишки, вызывая повышение осмотического давления, бактериальное брожение, что приводит к избыточному поступлению воды в просвет кишечника, диарее и, как следствие, к обезвоживанию. При этом морфологически слизистая кишечника бывает не изменена, так же как и не нарушена активность кишечных дисахаридаз [4].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Мальабсорбция

Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Внутрипросветный гидролиз белков, жиров и углеводов при помощи ферментов; соли желчных кислот повышают растворимость жира на данной стадии. Ферменты поджелудочной железы липаза и колипаза расщепляют длинноцепочечные триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов, которые объединяются с желчными кислотами и фосфолипидами с образованием мицелл и в таком виде проникают в энтероциты подвздошной кишки.

Из абсорбированных жирных кислот вновь синтезируются триглицериды, они объединяются с белками, холестерином и фосфолипидами с образованием хиломикронов, которые транспортируются лимфой. Среднецепочечные триглицериды абсорбируются в неизмененном виде. Избыточный бактериальный рост сопровождается деконъюгацией и дегидроксилированием желчных кислот, затрудняя всасывание жиров.

Неабсорбированные желчные кислоты стимулируют секрецию воды в толстой кишке и вызывают диарею. Панкреатическая амилаза и ферменты щеточной каемки микроворсинок расщепляют углеводы и дисахариды до моносахаридов. Бактерии толстой кишки перерабатывают неабсорбированные углеводы с выделением углекислого газа, метана, водорода и короткоцепочечных жирных кислот бутирата, пропионата, ацетата, лактата. Под влиянием этих кислот развивается диарея.

Образование газов вызывает вздутие живота. Пепсин осуществляет начальный этап переваривания белков в желудке а также стимулирует высвобождение холецистокинина, имеющего важнейшее значение для стимуляции выработки панкреатических ферментов.

Энтерокиназа, фермент щеточной каемки, превращает трипсиноген в трипсин; последний отвечает за активацию различных панкреатических протеаз. Активированные ферменты поджелудочной железы гидролизуют белки с образованием олигопептидов, которые непосредственно всасываются или расщепляются до аминокислот.

Причины мальабсорбции разнообразны Причины мальабсорбции. При избыточном закислении просветного содержимого например, при синдроме Золлингера — Эллисона снижается активность липазы и нарушается переваривание жиров. При циррозе печени и холестазе снижается синтез желчных кислот в печени или их поступление в двенадцатиперстную кишку, что ведет к мальабсорбции.

В этой главе также рассматриваются другие причины. При острых бактериальных, вирусных инфекциях и инвазиях паразитов см. Хронические инфекции тонкой кишки встречаются достаточно редко, за исключением случаев наличия слепых петель, системной склеродермии с поражением кишечника и дивертикулов. Бактерии кишечника могут потреблять витамин B 12 и другие питательные вещества, поступающие с пищей, вызывать повреждение слизистой и, вероятно, снижать активность кишечных ферментов.

Цирроз печени. Хронический панкреатит. Лактазная недостаточность. Рак поджелудочной железы. Избыточный бактериальный рост при наличии слепых петель вследствие деконъюгации желчных кислот , дивертикулов тонкой кишки. Болезнь Крона. Болезнь Уиппла. Синдром короткой кишки. Состояние после резекции кишечника например, по поводу болезни Крона, заворота, инвагинации , инфаркта. Болезнь Аддисона. Воздействие неабсорбированных питательных веществ, особенно при тотальной мальабсорбции, приводит к развитию диареи, стеатореи, вздутию живота, избыточному отхождению газов.

Другие проявления отражают дефицит тех или иных пищевых компонентов. Пациенты часто худеют даже при адекватном приеме пищи.

При стеаторее стул имеет неприятный запах, светлую окраску и "жирный" вид. Тяжелый дефицит витаминов и минералов характерен для выраженной мальабсорбции; симптоматика зависит от недостатка конкретных питательных веществ Проявления мальабсорбции. Дефицит витамина B12 может развиваться при синдроме слепой кишки, после расширенной резекции дистального отдела подвздошной кишки или желудка.

При нетяжелой мальабсорбции единственным проявлением может быть дефицит железа. Нутриент, всасывание которого нарушено. Следствием недостаточности всасывания питательных веществ может стать аменорея , что является важным симптомом целиакии у молодых женщин.

Исследование кала на экскрецию жира для подтверждения наличия мальабсорбции при недостаточной ясности симптомов. Распознать причину помогают эндоскопическое исследование, рентгеновское исследование с контрастом и другие методы выбор основывается на клинических данных.

Наличие мальабсорбции можно заподозрить при хронической диарее с похуданием и анемией. Этиология во многих случаях достаточно ясна. При мальабсорбции вследствие хронического панкреатита обычно имеются указания на предшествующие атаки острого панкреатита. При целиакии у пациентов может отмечаться классическая хроническая диарея, усугубляющаяся при употреблении глютен-содержащих продуктов, а также герпетиформный дерматит. Пациенты, страдающие циррозом печени и раком поджелудочной железы, могут обратиться к врачу по поводу желтухи.

Вздутие живота, избыточное отхождение газов, водянистая диарея, возникающая через 30—90 мин после употребления углеводистой пищи, указывают на дисахаридазную, как правило лактазную, недостаточность. Наличие в анамнезе обширных хирургических операций в брюшной полости может указывать на синдром короткой кишки. Дальнейшее обследование проводится, исходя из наличия в анамнезе указаний на конкретную причину нарушений Предлагаемый план обследования при мальабсорбции.

Если причина не очевидна, можно провести скрининговые анализы крови например, общий анализ крови, показатели насыщения эритроцитов гемоглобином, уровни ферритина, витамина B 12 , фолата, кальция, альбумина, холестерина, протромбиновое время. Результаты помогают выбрать дальнейшее направление диагностического поиска. При наличии макроцитарной анемии следует оценить содержание фолата и витамина B 12 в сыворотке крови.

Дефицит фолатов типичен для поражений слизистой оболочки проксимальной части тонкого кишечника как например, при целиакии , тропической спру , болезни Уиппла. Снижение содержания витамина B 12 может наблюдаться при пернициозной анемии, хроническом панкреатите, избыточном бактериальном росте в кишечнике, поражении терминального отдела подвздошной кишки.

Сочетание низкого уровня витамина B 12 и высокого содержания фолата указывает на возможное существование избыточного бактериального роста , поскольку интестинальные бактерии потребляют витамин B 12 и вырабатывают фолаты. Микроцитарная анемия свидетельствует о наличии дефицита железа, который может развиться при целиакии. Снижение уровня альбумина может наблюдаться при пониженном потреблении белка и снижении выработки при циррозе печени и преобладании катаболизма.

Снижение содержания каротина предшественника витамина А в сыворотке при адекватном потреблении может указывать на наличие мальабсорбции. Исследования для подтверждения наличия мальабсорбции следует проводить при недостаточно ясных симптомах и причинах болезни. Большая часть тестов позволяет оценить нарушение усвоения жиров, так как этот аспект легче поддается количественной оценке. При выявлении стеатореи нет необходимости подтверждать наличие мальабсорбции углеводов.

Исследования на мальабсорбцию белков проводятся редко, так как сложно оценивать содержание азота в кале. Измерение содержания жира в кале , собранного в течение 72 ч, — золотой стандарт в диагностике стеатореи, однако при сильно выраженной стеаторее с определенным генезом нет необходимости проводить это исследование. Данный анализ проводится лишь в небольшом числе центров. Это исследование неприятно, трудоемко и требует временных затрат, поэтому проводить его достаточно сложно.

Окрашивание мазка кала суданом III — простой метод определения стеатореи, однако он не позволяет проводить количественную оценку и применяется лишь для скрининга. Анализ отражения ближнего инфракрасного диапазона Near-infrared reflectance analysis [NIRA] позволяет одновременно оценивать содержание в кале жира, азота, углеводов, и, возможно, в будущем это исследование станет методом выбора; сегодня оно проводится лишь в отдельных центрах. Определение активности эластазы и химотрипсина в кале помогает проводить различие между панкреатической и кишечной маль-абсорбцией; активность обоих ферментов снижается при экзокринной панкреатической недостаточности и сохраняется нормальной при поражении кишечника.

Исследование абсорбции d -ксилозы проводится при неясном происхождении мальабсорбции; сегодня оно проводится редко вследствие появления более совершенных эндоскопических и лучевых методов визуализации. Тест с d -ксилозой неинвазинвым путем позволяет оценить целостность эпителиального барьера и дифференцировать патологию кишечника от панкреатической недостаточности; однако при выявлении отклонений показано проведение эндоскопии тонкой кишки с биопсией.

Поэтому интестинальная биопсия вытесняет тест с d-ксилозой как метод диагностики болезней тонкой кишки. Отсутствие отклонений по данным теста с d -ксилозой при наличии умеренной или тяжелой стеатореи с большей вероятностью указывает на экзокринную недостаточность поджелудочной железы, чем на поражение тонкой кишки. Отклонения могут наблюдаться при синдроме избыточного бактериального роста, так как кишечные бактерии перерабатывают пентозы и уменьшают количество доступной для всасывания d -ксилозы.

Натощак пациенту дают выпить 25 г d -ксилозы, растворенной в — мл воды. В течение 5 ч собирают мочу и через 1 ч производят забор образца крови. Ложное снижение этих показателей наблюдается при болезнях почек, портальной гипертензии, асците и снижении эвакуаторной способности желудка. Для установления некоторых причин мальабсорбции показаны более специфические исследования эндоскопия верхних отделов ЖКТ, колоноскопия, рентгеновские исследования с барием.

Эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ с биопсией тонкой кишки проводится при подозрении на поражение слизистой оболочки тонкой кишки, а также при выявлении отклонений результатов дыхательного теста с d -ксилозой у пациентов с выраженной стеатореей. Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой тонкого кишечника и помогает в проведении биопсии пораженных участков. Для подтверждения избыточного бактериального роста при наличии клинических признаков аспират из тонкой кишки направляют на культуральное исследование с количественной оценкой роста колоний.

Видеокапсульная эндоскопия в настоящее время используется для исследования дистального отдела тонкого кишечника, который недоступен для обычного эндоскопа. Гистологические изменения в биоптате из малого кишечника Данные гистологического исследования слизистой тонкой кишки при определенных заболеваниях с синдромом мальабсорбции помогают установить характер заболевания слизистой оболочки.

Гистологическая картина. Пальцевидные ворсины с соотношением "ворсинка:крипта" примерно , цилиндрический эпителий с многочисленными ровными микроворсинками щеточной каймой ; небольшая круглоклеточная инфильтрация собственной пластинки. Целиакия без лечения.

Уплощение ворсин и углубление крипт; повышение числа интраэпителиальных лимфоцитов и нарастание круглоклеточной инфильтрации в особенности, плазмоцитами в собственной пластинке; уплощенные кубоидные эпителиальные клетки с редкими, неровными микроворсинками.

Интестинальная лимфангиэктазия. От минимальных изменений высоты ворсинок и умеренного повреждения эпителиальных клеток до практически полного отсутствия ворсинок с вытянутыми криптами и лимфоцитарной иинфильтрацией собственной пластинки. Собственная пластинка плотно инфильтрирована PAS-позитивными макрофагами; при тяжелых формах возможно стирание ворсинчатой структуры. Рентгеновские исследования тонкой кишки пассаж бария по тонкому кишечнику, энтероклизис, КТ-энтерография позволяет выявить анатомические изменения, предрасполагающие к избыточному бактериальному росту.

К ним относятся дивертикулы тощей кишки, фистулы, слепые петли и анастомозы, сформированные хирургическим путем, изъязвления и стриктуры. На обзорных рентгенограммах брюшной полости может определяться кальцификация поджелудочной железы, указывающая на наличие хронического панкреатита.

Исследования тонкой кишки с барием не обладают ни большей чувствительностью, ни большей специфичностью, но позволяют выявить признаки поражения слизистой расширенные петли тонкой кишки, истончение или утолщение складок слизистой, грубая фрагментация столба бария.

Исследования для выявления панкреатической недостаточности в частности, секретиновый тест, тест с бентиромидом, панкреолауриловый тест, определение уровней сывороточного трипсиногена, фекальной эластазы, фекального химотрипсина проводятся, если анамнез указывает на это состояние, однако они не обладают достаточной специфичностью при более легких формах патологии поджелудочной железы.

Дыхательный тест с 14 С-ксилозой позволяет подтвердить наличие избыточного бактериального роста. Назначают перорально 14 C-ксилозу и измеряют концентрацию 14 CO 2 в выдыхаемом воздухе.

Катаболизм ксилозы при наличии избыточного бактериального роста и сопровождается выделением 14 CO 2 с выдыхаемым воздухом. Водородный H 2 дыхательный тест позволяет оценить содержание в выдыхаемом воздухе водорода, вырабатываемого вследствие бактериального разложения углеводов.

Синдром мальабсорбции у детей: классификация, диагностика и диетотерапия (обзор литературы)

Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Внутрипросветный гидролиз белков, жиров и углеводов при помощи ферментов; соли желчных кислот повышают растворимость жира на данной стадии. Ферменты поджелудочной железы липаза и колипаза расщепляют длинноцепочечные триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов, которые объединяются с желчными кислотами и фосфолипидами с образованием мицелл и в таком виде проникают в энтероциты подвздошной кишки. Из абсорбированных жирных кислот вновь синтезируются триглицериды, они объединяются с белками, холестерином и фосфолипидами с образованием хиломикронов, которые транспортируются лимфой.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Может быть первичной, наследственно обусловленной, развивающейся без очевидных причин, вторичной приобретенной , либо возникающей при многих заболеваниях внутренних органов [1]. Кроме этого, мальабсорбция может быть ятрогенной, то есть искусственно созданной хирургическим путём с целью лечения морбидного ожирения. Первичная развивается при генетически обусловленной энзимопатии: непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная непереносимость, нарушение абсорбции многих аминокислот болезнь Хартнупа , нарушение всасывания витамина В12 или фолиевой кислоты. Вторичная возникает при таких болезнях, как панкреатит , гепатит , гастрит , энтерит , целиакия , колит и некоторых заболеваниях щитовидной железы. Встречается значительно чаще первичной мальабсорбции [2]. Иногда развивается на фоне ферментативной недостаточности, дисбактериоза , прогрессирующего истощения анорексия , булимия , гиповитаминоза , малокровия анемия , остеопороза и повышенной моторной функции кишечника.

Синдром мальабсорбции у детей

Синдром мальабсорбции синдром нарушенного всасывания - клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расcтройствам. Основными проявлениями синдрома являются: диарея, стеаторея, снижение веса, признаки поливитаминной недостаточности. Синдром мальабсорбции может быть врожденным у пациентов с целиакией , муковисцидозом и приобретенным у пациентов с ротавирусными энтеритами, болезнью Уиппла , кишечной лимфангиэктазией , тропической спру , синдромом короткой кишки , болезнью Крона , злокачественными опухолями тонкого кишечника, хроническим панкреатитом , циррозом печени. У пациентов уменьшается масса тела не более чем на 5—10 кг , снижена работоспособность; беспокоит общая слабость; имеются признаки поливитаминной недостаточности. У большинства пациентов дефицит массы тела может превышать 10 кг. У всех больных отмечаются выраженные признаки поливитаминной недостаточности и дефицита электролитов калия, кальция, железа ; могут быть судороги, остеопороз, анемия, отеки; дисфункция эндокринной системы. Как правило, это пациенты с целиакией , муковисцидозом , синдромом Швахмана-Даймонда, дисахаридазной недостаточностью, недостаточностью лактазы, сукразы и изомальтазы; цистинурией наследственным заболеванием, характеризующимся нарушением транспорта ряда аминокислот в эпителиальных клетках кишечного тракта , болезнью Хартнупа мальабсорбцией триптофана в результате нарушения транспортной функции клеток слизистой оболочки кишечника. Этот вариант синдрома наблюдается у пациентов с энтеритами, болезнью Уиппла , кишечной лимфангиэктазией , тропической спру , синдромом короткой кишки, злокачественными опухолями тонкого кишечника, хроническим панкреатитом , циррозом печени.

Структура хронических заболеваний кишечника включает как функциональные, так и воспалительные и деструктивные процессы. Синдром мальабсорбции СМА — клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кишечник. Заболевания и лечение, симптомы нарушений у взрослых и у детей.

Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption)

.

.

.

Комментариев: 1

  1. zvonovap:

    Очень актуально. Спасибо!