Поражение глаз при волчанке

Доктор Войцех Лубон из Медицинского университет Силезии Катовице, Польша напомнил коллегам, что системная красная волчанка СКВ может вызывать серьезные поражения глазной поверхности, в свою очередь это требует интенсивного лечения препаратами искусственной слезы и местными противовоспалительными препаратами. Для изучения частоты и особенностей поражения глазной поверхности у пациентов с СКВ, доктор Лубон и его сотрудники провели исследование, в котором приняли участие 40 пациентов с СКВ. Исследование включало 36 женщин и 4 мужчин, средний возраст 51,7 лет. Все прошли офтальмологическое обследование, включая осмотр, проверку остроты зрения, а так же опрос оценивающий выраженность имеющихся жалоб.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Системная красная волчанка (СКВ)

Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями и артритом, феноменом Рейно, скуловой и другой сыпью, плевритом или перикардитом, поражением почек или ЦНС, гематологической цитопенией. Диагноз устанавливают по наличию клинических проявлений и результатам серологических тестов. Тяжелое течение активной фазы заболевания требует назначения кортикостероидов, в некоторых случаях иммуносупрессантов. СКВ более распространена среди субъектов негроидной и монголоидной расы, чем среди представителей белой расы.

Тем не менее СКВ может диагностироваться в любом возрасте, даже у новорожденных. СКВ, возможно, обусловлена действием еще неизвестных триггерных факторов окружающей среды, запускающих аутоиммунные реакции у генетически предрасположенных индивидуумов. Некоторые лекарственные средства в частности, гидралазин и прокаинамид могут вызывать волчаночноподобный синдром.

Клиническая картина СКВ может варьировать в широких пределах. Заболевание может развиваться остро, сопровождаясь лихорадкой, либо постепенно в течение месяцев или лет с эпизодами артралгий и недомогания.

Начальными проявлениями могут также быть сосудистые головные боли, эпилепсия или психозы. Могут появляться симптомы поражения любого органа. Возможны периодические обострения. Большинство полиартритов при СКВ являются недеструктивными и недеформирующими. Тем не менее при длительном течении болезни могут развиться деформации без разрушений кости и хряща например, поражение пястнофаланговых и межфаланговых суставов может приводить к обратимой ульнарной девиации или деформации по типу шеи лебедя [артрит Жаку ].

Как и при многих других хронических заболеваниях увеличивается распространенность фибромиалгии, что может стать причиной диагностической путаницы у пациентов с периартикулярной и генерализованной болью и утомляемостью. Отсутствие папул и пустул позволяет дифференцировать эритему от розовых угрей. Возможно также развитие других эритематозных, плотных, макулопапулезных поражений кожи на лице и шее, в области верхней половины грудной клетки и локтевых суставов.

При СКВ часто отмечается генерализованная или очаговая алопеция. Панникулит может вызвать подкожные узловые поражения иногда называемые волчаночным панникулитом или люпус-профундус. Кожными проявлениями васкулита являются мигрирующая эритема кистей и пальцев, некрозы ногтевого ложа, крапивница, пальпируемая пурпура. Петехии могут развиться вторично на фоне тромбоцитопении. У некоторых пациентов наблюдается фотосенсибилизация.

Ознобленная красная волчанка характеризуется болезненными ярко-красными, красно-синими узелками на пальцах ног, пальцах рук, носу, ушах, которые возникают в холодную погоду. Некоторые пациенты с СКВ имеют симптомы, напоминающие красный плоский лишай.

Феномен Рейно вследствие вазоспазма пальцев рук и ног вызывает характерное побледнение и цианоз. Со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем отмечается рецидивирующий плеврит, сопровождающийся плевральным выпотом или без него. Пневмонит встречается редко, в то же время часто наблюдается небольшое нарушение легочной функции. В редких случаях развивается массивное диффузное кровотечение.

Прогноз традиционно был неблагоприятным. К другим осложнениям относятся тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия, пневмофиброз. Кардиальные осложнения представлены перикардитом наиболее часто и миокардитом. Ускоренное развитие атеросклероза приводит к повышению частоты обусловленных им осложнений и летальности. Часто присутствует генерализованная лимфаденопатия, особенно у детей, пациентов молодого возраста и представителей негроидной расы, однако медиастинальная аденопатия не является характерной.

В результате вовлечения в патологический процесс различных отделов центральной или периферической нервной системы либо развития менингита возможно появление неврологических нарушений. Часто встречаются легкие когнитивные нарушения. Также может отмечаться головная боль, изменение личности, ишемический инсульт, субарахноидальные кровоизлияния, судороги, психозы, асептический менингит, периферическая и центральная нейропатия, поперечный миелит, хореоатетоз и мозжечковые нарушения.

Поражение почек может развиться на любой стадии заболевания и быть единственным проявлением СКВ. Течение его может варьировать от доброкачественного и бессимптомного до быстро прогрессирующего и фатального. Тяжесть поражения почек варьирует от очагового, обычно доброкачественного гломерулита до диффузного потенциально фатального мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита. Наиболее характерными проявлениями являются протеинурия наиболее часто , изменение осадка мочи, содержащего выщелоченные эритроциты и лейкоциты, артериальная гипертензия и отеки.

Ранний волчаночный гломерулонефрит может быть неправильно диагностирован как бессимптомная ИМП. Акушерские проявления включают ранние и поздние выкидыши. При СКВ повышается частота выкидышей на ранних и поздних сроках беременности. Возможно и благополучное течение беременности Системная красная волчанка при беременности , особенно после ремиссии длительностью от 6 до 12 мес, но во время беременности и послеродового периода нередко возникают обострения СКВ. Беременность должна планироваться в тот период, когда болезнь находится в стадии ремиссии.

В период беременности пациентка должна тщательно наблюдаться по поводу любого обострения болезни и эпизодов тромбоза мультидисциплинарной группой, в которую должны входить акушер, специализирующийся на ведении беременностей с высоким риском.

Женщины, которые являются антитело-положительными к СШ-А, должны проходить еженедельное УЗИ плода между 18 и 26 неделями беременности для оценки врожденной блокады сердца. Рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы, тромбоцитопения и высокая вероятность акушерской патологии выявляют у больных с антифосфолипидными антителами.

Тромбозы, вероятно, являются причиной многих осложнений СКВ, включая акушерскую патологию. Может возникнуть синдром активации макрофагов. Изменения в желудочно-кишечном тракте развиваются как вследствие васкулита кишечника, так и вследствие нарушения его перистальтики. Дополнительно возможно развитие панкреатита, обусловленного непосредственно СКВ или, возможно, лечением высокими дозами кортикостероидов или азатиоприном. Клинические проявления могут включать боли в животе, обусловленные серозитом, тошноту, рвоту, признаки, характерные для перфорации кишечника и псевдообструкции.

В редких случаях СКВ вызывает поражение паренхимы печени. СКВ должна быть заподозрена при наличии соответствующих ей симптомов, особенно у молодых женщин.

На ранних стадиях СКВ может напоминать другие заболевания соединительной ткани или иную патологию , включая РА, если преобладает суставной синдром. Смешанное заболевание соединительной ткани может напоминать СКВ, но имеет также черты системной склеродермии, ревматоидоподобного полиартрита, полимиозита. Инфекции например, бактериальный эндокардит или гистоплазмоз могут напоминать СКВ и развиться в результате иммунодепрессивной терапии. Такие заболевания, как саркоидоз и паранеопластические синдромы, также могут напоминать СКВ.

Лабораторное исследование позволяет дифференцировать СКВ от других заболеваний соединительной ткани. Рутинное обследование включает следующие методы:. Большинство клиницистов полагаются на диагностические критерии СКВ, которые были разработаны Ассоциацией Ревматологов Америки.

По крайней мере, 4 из 17 критериев, в том числе не менее 1 из 11 клинических критериев и 1 из 6 иммунологических критериев.

Клинические критерии. Скуловая волчаночная сыпь кроме дискоидной сыпи , буллезная волчанка, токсический эпидермальный некролиз как вариант СКВ, макулопапулезная сыпь, фоточувствительная волчаночная сыпь при отсутствии дерматомиозита. Классическая дискоидная сыпь, локализованная над областью шеи или генерализованная над и под шеей , гипертрофическая бородавчатая сыпь, волчаночный панникулит, волчанка слизистых, опухолевая красная волчанка, ознобленная волчанка.

Диффузное истончение волос или ломкость волос в отсутствие других причин, таких как очаговая алопеция, прием лекарственных препаратов, дефицит железа и андрогенная алопеция. Язвы слизистой носовой полости при отсутствии других причин, таких как васкулит, болезнь Бехчета, инфекции [герпес], воспалительное заболевание кишечника, реактивный артрит и кислая пища. Судороги, психоз, множественная мононевропатия в отсутствие других известных причин, таких как первичный васкулит , миелит, периферическая или центральная невропатия в отсутствие других известных причин, таких как первичный васкулит, инфекции и сахарный диабет.

Острый психоз при отсутствии других причин, включая токсические и метаболические причины, уремию или лекарственные препараты. Иммунологические критерии. Arthritis Rheum 64 8 —, Однако этот тест может быть также положительным у пациентов с РА, другими заболеваниями соединительной ткани, аутоиммунным тиреоидитом, злокачественными опухолями и даже в общей популяции.

Такие препараты, как гидралазин, прокаинамид и антагонисты ФНО-альфа, могут как инициировать позитивный результат теста на АНА, так и вызвать волчаночноподобный синдром; после их отмены АНА-тест становится отрицательным. Наличие АНА является очень чувствительным, но неспецифичным для СКВ признаком, поэтому для подтверждения диагноза показано также определение других антител. Они также ассоциируются с неонатальной волчанкой и врожденной блокадой сердца.

Антитела к РНП выявляют у пациентов с СКВ, смешанным заболеванием соединительной ткани, иногда у пациентов с другими системными аутоиммунными заболеваниями и системной склеродермией. Лейкопения обычно лимфопения — частое проявление заболевания. Может возникнуть гемолитическая анемия. Тромбоцитопению при СКВ трудно, а порой и невозможно дифференцировать от идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, за исключением тех случаев, когда имеются другие признаки СКВ.

Эти изменения ассоциируются с волчаночным антикоагулянтом и удлинением протромбинового времени. Патологические значения одного или более из этих показателей указывают на присутствие антифосфолипидных антител например, антител к кардиолипину , которые могут быть напрямую определены иммуноферментным методом ELISA.

Антифосфолипидные антитела ассоциируются с артериальным и венозным тромбозом, тромбоцитопенией и во время беременности — с самопроизвольным абортом или внутриутробной смертью плода после 28 недель беременности, но также могут присутствовать и у бессимптомных пациентов. Положительная прямая проба Кумбса при отсутствии гемолитической анемии является одним из критериев для диагностики СКВ. Другие исследования помогают оценить тяжесть заболевания и необходимость назначения терапии.

Концентрации компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови часто снижаются в активной фазе заболевания, особенно у больных с активным нефритом. СОЭ в активной фазе заболевания часто повышается.

Увеличение содержания С-реактивного белка не характерно. Оценка состояния почек начинается с общего анализа мочи. Анализы мочи должны проводиться регулярно, даже а стадии ремиссии, поскольку поражение почек может быть асимптоматическим.

Проведение биопсии почек помогает оценить почечную функцию например, острое воспаление или поствоспалительный склероз и выбрать адекватную терапию. У больных с хронической почечной недостаточностью и выраженным гломерулосклерозом целесообразность проведения агрессивной иммунодепрессивной терапии сомнительна.

СКВ обычно характеризуется хроническим, рецидивирующим и непредсказуемым течением. Ремиссия может длиться годами. При достижении адекватного контроля первичной острой фазы болезни, даже при очень тяжелом ее течении например, с тромбозами сосудов головного мозга или тяжелым нефритом долгосрочный прогноз обычно благоприятный. Улучшение прогноза, в частности, связано с ранней диагностикой и более эффективной терапией. Осложнения включают инфекции после иммуносупрессивной терапии или остеопороз после долгосрочного применения кортикостероидов.

Повышенный риск поражения коронарных артерий может способствовать преждевременной смерти. Чтобы упростить понимание принципов лечения, течение СКВ может быть классифицировано как легкое например, лихорадка, артрит, плеврит, перикардит, головная боль, сыпь и тяжелое например, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, массивное поражение плевры и перикарда, выраженное нарушение функции почек, острый васкулит конечностей или желудочно-кишечного тракта, значительное поражение ЦНС, диффузное альвеолярное кровотечение.

Случай манифестации системной красной волчанки в виде окклюзирующего ретиноваскулита

Системная красная волчанка СКВ представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани и сосудов с генетически обусловленным несовершенством процессов регуляции иммунной системы организма, характеризующимся широким спектром клинических проявлений, ведущими из которых являются, кроме кожных изменений, артритов, нефрита, поражения ЦНС, вовлечения серозных оболочек сердца и легких, поражение органа зрения. Системность заболевания с вовлечением органа зрения в патологический процесс, особенно в период его максимальной активности, приводит к тому, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с разнообразными клиническими проявлениями СКВ. Поражения глаз при диффузных заболеваниях соединительной ткани широко варьируют от склеритов и конъюнктивитов до тяжелых увеитов, ведущих к резкому нарушению зрительных функций вплоть до слепоты. В ряде случаев преимущественным поражением глаз при диффузной болезни соединительной ткани оказываются ретиноваскулит поражение сосудов внутрен-ней сетчатой оболочки глаза и ретинопапиллит, при котором в процесс вовлекается зрительный нерв. Течение заболевания и прогноз при СКВ вообще и при заболеваниях глаз в частности в настоящее время не могут рассматриваться вне связи с результатами проводимого лечения. За последние 40 лет прогноз заболевания существенно улучшился.

Системная красная волчанка

Информация о детских ревматических болезнях Домашняя страница. Домашняя страница. Systemic Lupus Erythematosus. Антифосфолипидные антитела 5. Неонатальная волчанка. Системная красная волчанка СКВ является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое может поражать различные органы тела, особенно кожу, суставы, систему кроветворения, почки и центральную нервную систему.

Симптомы системной красной волчанки

Системное аутоиммунное заболевание , при котором вырабатываемые иммунной системой человека антитела повреждают здоровые клетки, преимущественно повреждается соединительная ткань с обязательным наличием сосудистого компонента. Больные обычно жалуются на необоснованные подъёмы температуры, слабость, головные боли, боли в мышцах, быструю утомляемость. Разумеется, эти симптомы не патогномоничны , но сочетание с другими, более специфическими, увеличивает вероятность того, что больной страдает СКВ. Иногда появляются трофические язвы, а также ломкость ногтей и выпадение волос. У части больных можно обнаружить признаки фотодерматоза на открытых частях тела. Большинство пациентов страдает от болей в суставах, чаще страдают мелкие суставы кистей рук и запястья. Суставные изменения могут сопровождаться повреждением мышц в виде диффузных миалгий. Для СКВ у мужчин типичным дебютом является сакроилеит. Достаточно часто встречается аутоиммунная тромбоцитопения Синдром Верльгофа , характеризующаяся высыпаниями в виде геморрагических пятен различной величины и окраски на коже внутренней поверхности конечностей, груди, живота и слизистых оболочках; после незначительных травм возникают кровотечения, а носовые кровотечения иногда приобретают профузный характер и приводят к анемии [3].

Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани и сосудов и, как следствие, вовлечением в патологический процесс практически всех органов и систем организма.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Я ОЧЕНЬ ХОЧУ ЖИТЬ. СВЕТЛАНА КАЛИНИНА. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Системная красная волчанка — что это за болезнь? Фото, симптомы и лечение

Поиск по базе данных: Научные статьи Видеоматериалы. Поиск Яндексом по сайту. Лечение глаукомы: Инновационный вектор. Роговица IV.

Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями и артритом, феноменом Рейно, скуловой и другой сыпью, плевритом или перикардитом, поражением почек или ЦНС, гематологической цитопенией.

Это наиболее характерный симптом системной квасной волчанки, который возникает или усиливается при воздействии прямых солнечных лучей. Воспалительные изменения нервной системы. Антифосфолипидный синдром. Неспецифические жалобы. Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте. Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам. Время работы: с до ул. Волочаевская д.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Желчнокаменная болезнь, красная волчанка, простуда на ногах и заболевания печени - Доктор Мясников

Комментариев: 3

  1. Timmy:

    “…Жил только на зп…” Вы знаете, какая у него была зп?!)))

  2. vodolazchenko:

  3. turta:

    Интересная,поучительная статья!